胺碘酮在心律失常的治療中發揮著重要作用，其靜脈製劑在急性心律失常處理中有著不可替代的位置，口服制劑也常用於某些患者的長期治療，主要用於有器質性心臟病的嚴重心律失常。
由於胺碘酮的藥效學、藥理學及藥代動力學有諸多複雜的特性，針對不同類型的心律失常，其用藥途徑、方法和劑量均有不同的要求。因個體反應差異很大，胺碘酮的使用劑量範圍窗較大。
不同類型的心律失常，胺碘酮使用劑量是多少？
室顫或無脈室速的搶救
在心肺復甦中，如果2~3次電除顫和血管加壓藥物無效時，立即用胺碘酮300 mg（或5 mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然後再次除顫。若仍然無效，可於10~15分鐘後重復追加胺碘酮150 mg（或 2.5 mg/kg），用法同前。
室顫轉復後，胺碘酮可靜脈滴注維持劑量，在初始6小時以內以1 mg/min的速度給藥，隨後18小時以0.5 mg/min速度給藥。第一個24小時內用藥總量（包括靜脈首次注射、追加用藥及維持用藥）控制在2.0~2.2 g以內，第二個24小時及以後的維持量根據心律失常發作情況酌情減量。
持續性室速
對於血流動力學穩定的持續性單形性、多形性室速和未明確診斷的寬QRS波心動過速，首劑靜脈用藥150 mg，使用5%的葡萄糖溶液稀釋後推注10分鐘。首劑用藥10~15分鐘後若仍不見轉復，可重複追加靜脈150 mg再負荷，用法同前。若數次嘗試後仍未快速轉復，應考慮電覆律。
惡性室性心律失常的預防
起始負荷劑量800~1600 mg/d分次服用，共2~3周，宜在住院期內開始應用。維持量一般不宜超過400 mg/d，女性或低體重者可減至200~300 mg/d維持。
有惡性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不應過分強調小劑量。對於置入ICD的患者，合併應用小劑量胺碘酮（200 mg/d）可減少室顫或室速發作次數，降低室速頻率，使發作時的血流動力學變化易於耐受。
房顫治療與預防復發
對於住院患者，胺碘酮用於藥物轉復的口服劑量為1.2~1.8 g/d分次口服，直至總量10 g，院外患者600~800 mg/d分次口服，直至總量10 g。靜脈用量為5~7 mg/kg，靜脈注射30~60分鐘，然後以1.2~1.8 g/d持續靜脈滴注或分次口服，直至總量達10 g。
口服預防陣發性房顫發作或進行電覆律的藥物準備時，可採用較慢的負荷方法，如600 mg/d或400 mg/d分次服用，持續7天，必要時增加劑量或延長負荷時間。電覆律可在口服1周左右進行。口服維持劑量一般為200 mg/d，可根據病情減至100 mg/d，或200 mg/d每週服藥5天。
口服胺碘酮有哪些注意事項？
1. 雖然在房顫治療中可使用較小的負荷劑量，但負荷量過小、時間過短就改為"維持量"，事實上是將藥物在體內的累積時間延長了，表面上服用了"維持量"，實際是在緩慢累積，將明顯影響療效。除少數患者外，一般不建議累積劑量少於7.2 g（即600 mg/d，1周，之後400 mg/d，1周），最好達到10 g。
2. 治療房顫的維持量因人而異。起始維持量可考慮200 mg/d，觀察2~3個月後若確屬有效，可逐步減量（如200 m/d每週5 天），以後使用相同方法繼續減量。最終維持劑量以最小有效劑量為佳。在房顫治療中，應以安全性為主，偶有房顫發作，症狀較輕，持續時間較短，不應視為無效而加量。
3．對於嚴重室性心律失常患者，起始一般要較大累積量（包括靜脈和口服）。由於一般會同時應用靜脈胺碘酮，所以開始數日的每日劑量會較大，有助於早日起效。每個患者的累積量可有很大差異，部分患者可能需超過20 g，甚至更大。
4. 室性心律失常的口服維持量不宜過小，很多患者需大於200 mg/d，最大不宜超過400 mg/d。由於常合用β受體阻滯劑，出現心動過緩的患者較多。此時應評價患者的獲益和風險，評價心動過緩對患者的影響，如需要，且不合並心動過緩明顯症狀，一定程度的心動過緩（如50次/分鐘左右）可以接受。
靜脈使用胺碘酮有哪些注意事項？
1. 不同指南對胺碘酮靜脈使用方法的推薦有一定差別。根據患者病情，首劑應快速靜脈注射，如150 mg稀釋後10分鐘內注入。心肺復甦時應採取靜脈注射（300 mg或5 m/kg)。近年來國際指南推薦在房顫和室性心律失常治療中均可使用300 mg（或5.7 mg/kg）在30～60 分鐘內靜脈滴注，這樣既給予了較大劑量，又可避免快速注射的副作用，可在病情穩定的患者中使用。
2. 胺碘酮對心律失常的治療或預防起效時間因人而異，但總體時間較長，可達數小時甚至數日。臨床上經常看到雖使用了胺碘酮，但室性心動過速仍頻發，需多次進行電覆律。此時不要過早判斷胺碘酮無效，在應用其他措施保證患者安全的同時，如果沒有副作用，應堅持使用胺碘酮。
3. 由於患者代謝特點、心律失常情況不同，胺碘酮起效時的累積劑量也明顯不同。對此，只能根據臨床情況調整和摸索劑量。胺碘酮靜脈使用劑量範圍窗較大，臨床醫生有充分的調節餘地。國內外指南均對每日靜脈使用的上限劑量做出了規定（不超過2.0 g或2.2 g），但對少數嚴重頑固心律失常患者（主要是室性心律失常風暴），在嚴密監測副作用的情況下，也允許超出這一規定劑量。
參考文獻
1. 中國生物醫學工程學會心律分會, 中華醫學會心血管病學分會, 胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應用指南(2008), 中國心臟起搏與心電生理雜誌, 2008,22(5):377-385．
2. 胺碘酮規範應用專家建議工作組. 胺碘酮規範應用專家建議, 中華內科雜誌, 2019,58(4):258-264.
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編輯 田新芳┆美編 高紅果┆製版 劉明玉
