胺碘酮是目前常用的抗心律失常藥物之一，具有確切療效，因適用範圍廣，副作用較小，頗受臨床醫生青睞。由於胺碘酮臨床應用相對複雜，雖有指南，但不規範應用的問題仍然存在。
房顫患者如何應用胺碘酮？
室率控制
房顫不能轉復為竇性心律或無需復律時，應將心室率控制到合理範圍，安靜時60次/分左右，一般活動時70～80次/分。首選藥物是β受體阻斷劑或鈣拮抗劑。有心功能降低時，洋地黃製劑最為合適。
胺碘酮口服或靜脈給藥，雖然也可以降低快速房顫的心室率，但長期應用可有一定副作用，而且與華法林等藥物有相互作用，因此在歐美及我國處理房顫的建議中。實際推薦類別僅Ⅱb。胺碘酮主要用在急性期，用於危重、有心衰或缺血的患者。
復律
胺碘酮用於復律時主要用於血流動力學穩定但症狀明顯的患者，尤其適用於有器質性心臟病合併心衰或急性冠脈綜合徵的患者。
應注意以下兩項原則：
①血流動力學狀態。血流動力學不穩定者（有意識障礙、休克、低血壓、合併心衰、急性冠狀動脈綜合徵或預激綜合徵伴房顫等），應以電覆律為主，胺碘酮等藥物可用於改善和維持電覆律的效果，不宜過分依賴藥物而延誤復律時間。
②強調基礎心臟病的狀態評估。在血流動力學穩定的患者中選擇藥物復律時應尤其注意。既要避免無選擇全部使用胺碘酮，也要注意不適當地將某些促心律失常或致心衰加重的藥物用於嚴重器質性心臟病患者。
預激綜合徵合併房顫
預激綜合徵合併房顫應首選電覆律。胺碘酮作為不能電覆律的替代治療可以使用，但需嚴密觀察，有除顫器就位，以防室率加快造成血流動力學不穩定，在無器質性心臟病患者，也可選擇普羅帕酮或伊布利特。
房顫竇性心律維持
對於不合並或無明顯器質性心臟病的房顫患者，若其他抗心律失常藥物無效或不能使用，可考慮使用胺碘酮。此時應權衡控制房顫發作的效益與風險，在患者充分知情的情況下使用。
胺碘酮不良反應與維持劑量大小有關，若為500～1200 mg/周，不少房顫患者可有效保持竇性心律而副作用卻明顯減少。國內臨床經驗表明，對房顫往往只需較小劑量即可保持竇性心律，如200 mg、隔日1次或200mg/d、每週5天。尤其對體重較輕的患者可減少用量。若是應用某個維持量仍有發作，可短期適當增加劑量，以後給予新的維持量。用胺碘酮期間，如果僅有偶爾發作，發作時頻率不快，持續時間不長，不應視為失敗，可以繼續使用原劑量維持。
外科圍術期房顫患者
應對圍術期患者進行房顫的危險分層。中高危患者可選擇胺碘酮作為預防藥物之一；對外科手術同時行左心房消融者，胺碘酮可在術中、術後使用，起到預防和治療作用；已發房顫患者，可使用胺碘酮進行室率和節律控制。
由於短期服用毒副反應較小，術後房顫患者在接受β受體阻滯劑治療基礎上保留胺碘酮是合理的，若無長期使用指證，為減少胺碘酮不良反應，在術後6~12周應停用胺碘酮。
室性心律失常患者如何應用胺碘酮？
胺碘酮可用於室性心律失常的預防和治療。
1.急性治療
①胺碘酮在急性期治療的主要目的是改善電治療效果，預防復發，可試行用於血流動力學穩定的持續性心動過速的轉復，若不成功，應及早電覆律或使用其他治療措施。若有適應證且無副作用，即使暫時轉復不成功或有復發，都應堅持使用。
對於非持續性室性心動過速，應根據發生機制、症狀程度等因素決定用藥。
②胺碘酮對合並QT間期延長的多形性室性心動過速（尖端扭轉性室速）無效，並且可能有不良作用。對於不伴QT間期延長的多形性室性心動過速，特別是合併器質性心臟病、缺血或心衰者，可優先使用胺碘酮。
③室性心律失常風暴中，胺碘酮加β受體阻滯劑是治療策略之一，但應注意綜合治療措施，包括監測、糾正潛在的病因和誘因、鎮靜、機械血流動力學支持等。
2.長期治療
①器質性心臟病患者猝死的一級和二級預防均應首選ICD，可使用胺碘酮減少ICD放電。
②對於非持續性室性心律失常，胺碘酮等抗心律失常藥物一般不應作為首選用藥，這類患者往往合併嚴重的器質性心臟病，需用β受體阻滯劑。若首先使用胺碘酮，可能出現心動過緩，影響β受體阻滯劑的劑量調整。只有在器質性心臟病或心衰標準治療已到位，還有非持續性室性心律失常且有症狀時才考慮應用胺碘酮。
③對於室性早搏，尤其是輕症或沒有明顯器質性心臟病的患者，一般不應使用胺碘酮。尤其要強調胺碘酮在青少年中的使用要十分謹慎。
哪些人群不宜應用胺碘酮？
下列情況應禁用胺碘酮：
①甲狀腺功能異常或有既往史者；
②碘過敏者；
③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯（除非已有起搏器）；
④病態竇房結綜合徵。
下列情況應慎用胺碘酮：
①竇性心動過緩；
②QT間期延長綜合徵；
③低血壓或肝腎功能不全；
④心臟明顯增大，尤其是心肌病患者；
⑤孕婦及哺乳期女性。
來源
1. 胺碘酮規範應用專家建議專家寫作組. 胺碘酮規範應用專家建議. 中華內科雜誌, 2019,58(4):258-264.
2. 中華醫學會心血管病學分會, 中國生物醫學工程學會心律分會, 胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應用指南（2008）. 中華心血管病雜誌, 2008,36(9):769-776.
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編輯 田新芳┆美編 高紅果┆製版 田新芳
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