病例一
王先生突然出現鼻出血，沒在意，以為是不小心弄破了，可是，鼻出血越來越嚴重，經過填塞也止不住，第二天又出現眼睛出血。
王先生感到很害怕，趕緊到醫院就診，才發現血壓很高，達到230/150mmHg。當我問他平常吃什麼藥時，他說他一直吃阿司匹林預防血栓，今天早上已經鼻出血了還吃了1片。入院後緊急給予降壓、止血治療，並停用阿司匹林後才好轉。
病例二
李先生，突然胸痛就診於醫院，檢查發現為急性心肌梗死，追問病史他1年前曾因胸痛診斷為心絞痛，並植入支架一枚。他認為已經植入支架，心臟病已經治癒了，又聽說阿司匹林有副作用，所以停用了阿司匹林等藥物，結果發生了急性心肌梗死。
上面兩個例子，均為對患者阿司匹林不瞭解，不該應用阿司匹林的仍在用，應該長期口服阿斯匹林的而未服用，導致了嚴重的不良後果。
那麼什麼情況下應該服用阿司匹林呢？
讓我們先了解一下阿司匹林這個藥。
阿司匹林，是非甾體類消炎鎮痛藥，大劑量（0.3-1g）時主要具有解熱、鎮痛、消炎的特性，小劑量時(75-150mg)主要抑制血小板聚集，從而起到預防血栓的作用，因此目前廣泛應用於心血管疾病。
這裡主要是介紹小劑量阿司匹林的應用。
哪些人需要吃阿司匹林呢？
1. 所有冠心病的患者，不管是心絞痛還是心肌梗死，也不管是否搭橋後或支架植入術後均應口服。
2. 腦梗塞、短暫性腦缺血、閉塞性周圍血管硬化症的患者
3. 高血壓伴糖尿病者
4. 高血壓伴慢性腎病者糖尿病
5. 10年心血管風險>10%可口服阿司匹林作為一級預防
服用阿司匹林有哪些注意事項？
阿司匹林可有胃腸道不適，且有出血的風險，有部分病人會誘發哮喘，所以服用阿司匹林的人要注意：
1. 高血壓患者需血壓穩定後開始服用，也就是血壓在150/90mmHg以下者
2. 儘量選用阿司匹林腸溶片，對胃腸道副作用少，特別要注意阿司匹林腸溶片要飯前吃。
3. 服用前有發生消化道出血的高危因素，如消化道疾病、65歲以上同時服用皮質激素、抗凝藥或非甾體類抗炎藥，應採取預防措施，包括篩查與治療幽門螺桿菌感染，預防應用質子泵抑制劑，以及採用合理聯合抗栓藥物的方案。
4. 合併活動性胃潰瘍、嚴重肝病、腎衰、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。
阿司匹林的不良反應有哪些？
1. 阿司匹林的主要不良反應有胃腸道不適，如消化不良、胃腸道疼痛
2. 增加出血的風險可能出現，胃腸道出血、皮膚淤青、牙齦出血、鼻出血等
3. 腎損傷和急性腎衰竭
4. 哮喘等
如何預防不良反應？
1. 選擇合理的劑型，如阿司匹林腸溶片
2. 阿司匹林腸溶片需空腹服用
3. 劑量合適，一般為每天75-150mg，如體重較輕時選用小劑量
4. 服用前有發生消化道出血的高危因素應採取預防措施，包括篩查與治療幽門螺桿菌感染，預防應用質子泵抑制劑如泮托拉唑等。
5. 服用阿司匹林要注意大便顏色，如果大便顏色發黑，應化驗大便。
6. 要定期複查血常規、肝腎功能、尿酸。
出現不良反應，如何應對？
1. 一旦出現血血情況，停用阿司匹林
2. 如有胃腸道不適、疼痛，可加用質子泵抑制劑
3. 如必須服用抗血小板藥物時可用氯吡格雷替代