在臨床上，經常碰到一些這樣的痛風患者：關節炎發作的時候尿酸不高，而不痛了，血尿酸卻升高了。血尿酸值的高低與臨床表現的嚴重程度不成正比例。

臨床上確實有“血尿酸正常”的痛風，出現這種情況一般是由於以下原因造成的：由於患者在痛風急性發作時，炎症因子促進下丘腦-垂體-腎上腺軸分泌，促腎上腺皮質激素釋放因子增加，從而促使尿酸排洩增加，所以部分患者血尿酸反而不高。

尿酸持續達標是痛風規範治療的關鍵，但是不少患者朋友反饋：尿酸降下去了，痛風發作次數反而越來越多，這是怎麼一回事？

尿酸值的「升」與「降」

痛風的急性發作主要是由於血尿酸濃度迅速波動所致。

尿酸突然升高：尿酸形成結晶，在滑液中沉澱形成針狀尿酸鹽；

尿酸突然下降：已經形成的痛風石表面便會溶解並釋放出不溶性針狀結晶。

尿酸鹽微結晶可導致細胞壞死，釋放出更多的炎性因子，引起關節軟骨溶解和軟組織損傷，引起痛風急性發作。

有些患者會因為體檢中發現血尿酸升高而緊張不安，如果只有一次血尿酸升高，不能診斷為高尿酸血癥。不少因素可能讓血尿酸升高，如節食、飲酒，進食高嘌呤含量食物，服用利尿劑、阿司匹林等藥物，都有可能是血中尿酸升高，只要除去這些因素，尿酸就可以恢復正常。

因此不能因一次檢查血尿酸升高，就診斷為高尿酸血癥，更不能因一次血尿酸值升高而戴上痛風的帽子。

降尿酸過程中必須經歷的三個階段

1、關節不穩定期（脆性期）

血尿酸降至正常的1～3個月：在3個月內關節滑液中尿酸鹽向外轉移很少，滑液中尿酸鹽濃度依然很高，軟組織中的尿酸鹽沒有固定、極易脫落。

此時患者如果遇到疾病、生活環境的突然變化、過度的精神刺激、過分勞累、手術及各種創傷等危險因素，都可能引起滑液中大量形成尿酸鹽結晶或沉積在組織中的尿酸鹽脫落，引起急性發作，是關節炎的高發期。

注：所以在血尿酸達標的3個月內，要嚴格控制飲食，儘量避免以上危險因素的打擊。

2、相對穩定期

用藥降至正常的3～6個月：6個月關節滑液中的尿酸鹽大部分轉移，滑液中的尿酸鹽濃度顯著下降，沉積在組織中的尿酸鹽被相對固定；

此時這要血尿酸水平保持正常，即使遇到一些危險因素，關節炎也很少發作。患者的膳食可適當放開。

3、關節穩定期

用藥後血尿酸降至正常6～12月：12月後大多數患者關節滑液中尿酸都已清除，治療前沉積在組織中的尿酸鹽也被周圍形成的結締組織包裹、固定，只要治療血尿酸水平達標，即便遇到上面各種危險因素關節炎一般不會發病；

注：患者除限制海鮮、啤酒、內臟類食物外，多數肉類、魚類、豆製品都可適量進食。

降酸過程中的注意事項

1、痛風在降尿酸到正常水平後，還需注重痛風的飲食，防止痛風的再次發作

2、多吃鹼性食物：鹼性食物能降低血液中的尿酸濃度。

3、按時按量按要求服用風妥片，才能讓小分子果膠充分發揮作用。

4、多增加喝水量，禁沾酒：充足的水分有利於尿酸的排出，建議每日飲水2000~3000毫升，還要注意夜間的補水。

5、酒精會使腎臟排洩尿酸的能力降低，啤酒還含有大量的嘌呤，要絕對禁用。

6、還要禁用能使神經興奮的其他食物，如濃茶、咖啡及辛辣性調味品。

我提醒大家，預防高尿酸血癥，關鍵在於改善生活方式，調節飲食結構以及進行定期健康體檢。