'痛風就用這3類藥，有效排尿酸、抑制尿酸生成！專家教你如何選'

痛風的防治關鍵就是降低血尿酸水平，目前最有效的藥物包括抑制尿酸生成的非布司他、別嘌醇，以及促進尿酸排除的苯溴馬隆，如果將眾多治療痛風的藥物比作江湖門派，那麼別嘌醇和苯溴馬隆好比江湖上人們尊重的少林寺和武當，非布司他則是新興崛起的日月神教。

1.三大藥物的作用機理區別

別嘌醇和非布司他機理相同，因此選擇藥物選用其中一種就可以。別嘌醇和非布司他主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤轉變為黃嘌呤，進而轉變成尿酸的過程受阻，使尿酸生成減少，屬於抑制尿酸生成藥物。

苯溴馬隆是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排洩來降低血尿酸和減少組織中尿酸結晶的沉著，所以屬於增加尿酸排洩藥物。

2.用法用量區別

別嘌醇口服通常一日200-300mg，分2-3次服用，但初始劑量為50mg，1日1-2次，每週遞增50-100mg。

非布司他40-80mg/日，每日一次，起始劑量推薦為40mg，每日一次。

苯溴馬隆每次50mg，每日1次，最大可增加至100mg/日。

3.適用人群區別

別嘌醇和非布司他適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過多的患者，同時也可用於伴有腎功能不全、痛風性腎病、痛風石形成和尿酸性腎結石的患者。別嘌醇在美國受歡迎程度比中國高，原因是包括國人在內的亞裔人群攜帶HLA-B*5801易感基因的比例遠高於其他人群，因此容易發生嚴重皮疹的不良反應。因此如果有條件做基因檢測，HLA-B*5801易感基因陽性的人群建議選用非布司他，不用別嘌醇。

少俠非布司他和別嘌醇本是同一門派，江湖資歷遠遠不及別嘌醇，但潛力巨大，目前已經展現良好的藥效和較少的副作用，隨著臨床使用經驗的積累，未來必將大有作為。

苯溴馬隆主要適用於腎功能正常或輕度腎功能不全及無腎結石患者，當患者腎小球濾過率＜20ml/min或有腎結石時禁用。

4.不良反應區別

非布司他由於上市時間較晚，其總體安全性較高，藥物不良反應主要有肝功能異常、噁心、關節痛及皮疹等。

別嘌醇過敏反應比較突出，皮疹發生率為3%-10%，輕者可有瘙癢性丘疹或蕁麻疹，重者可發生剝脫性皮炎和表皮壞死。其嚴重程度與患者基因型有關，指南建議當患者HLA-B*5801基因陽性時禁止使用別嘌醇。

苯溴馬隆不良反應主要為肝毒性，曾有爆發性肝衰竭的報道，可能與長期用藥相關，另有噁心、嘔吐等胃腸道反應和皮疹等過敏反應。作為江湖中唯我獨尊的少林寺，苯溴馬隆曾經因為肝損害的問題受到聲譽地位上的重創，險些因此退出江湖，後依賴功力深厚的藥物療效得以繼續在江湖佔據一席之地。因此，廣大痛風朋友需要記住苯溴馬隆使用禁忌：苯溴馬隆不能用於痛風急性發作期、中重度腎功能損害患者、妊娠及哺乳婦女等人群；使用苯溴馬隆後，更多的尿酸會通過尿液排出，每天喝水不少於2升。初始低劑量使用，使用過程中檢測肝功能。

5.與食物相互作用區別

在服用別嘌醇期間飲酒、喝濃茶、咖啡以及碳酸飲料均可降低別嘌醇藥效。服用苯溴馬隆同時飲酒，可能會誘發或加重尿酸鹽結晶尿和急性尿酸性腎病。非布司他給藥時，無需考慮食物和制酸藥的影響，但飲酒、濃茶等同樣可降低其藥效。

總之，作為江湖三大門派的頂尖高手，它們都是治療高尿酸血癥的常用藥物，都能有效降低血尿酸水平，但在臨床應用中還是需要根據患者的病情及高尿酸血癥分型，以及患者個體情況去選擇和應用，在使用時，需要在臨床醫師指導下根據自身高尿酸血癥特點、肝腎功能、有無結石甚至基因型等方面去選擇更合適、更安全的藥物進行治療。

參考文獻：

《高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識》中華內分泌代謝雜誌2013年11月第29卷第11期

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