隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥的發病率逐年上升，痛風的發病率也隨之攀升。
不可否認，痛風是一種生活方式病，但僅僅依靠改變生活方式（包括低嘌呤飲食、忌酒、減肥等等）來防治痛風是遠遠不夠的。在高尿酸的形成過程中，飲食因素充其量只佔三成，更主要的還是由於自身合成尿酸過多或者排洩障礙所致。因此，在多數情況下，控制痛風還需要藉助於藥物。
治病如打仗，用藥如用兵，唯有知己知彼，方能百戰不殆。下面，我們就重點談談控制痛風的三大“王牌武器”——止痛藥物、降尿酸藥物和鹼化尿液藥物。
止痛藥物
痛風患者最突出的症狀是突然發作的關節腫痛，面對這種緊急情況，當務之急就是迅速消腫、止痛。用於痛風止痛的藥物主要有三種。
1
非甾體類消炎藥
常用的有雙氯酚酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、塞來西布（西樂葆）等，此類藥物主要適用於疼痛症狀不是特別嚴重的痛風患者。由於這類藥物可能導致胃腸道黏膜損害，甚至引起消化道出血，因此，服用時應同時加用胃黏膜保護劑（如奧美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，長期、大劑量服用非甾體類消炎藥還會損害腎臟，導致“鎮痛劑腎病”，應注意監測。
2
秋水仙鹼
秋水仙鹼是緩解痛風急性發作的特效藥，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不理想，與用藥時間延誤不無關係。建議在疼痛發作12小時內開始服用，一般24～48小時內會明顯見效。
由於秋水仙鹼的治療量與中毒量十分接近，傳統的治療方法容易引起藥物中毒，目前推薦採取“小劑量用法”，即發作開始時服用1.0mg，1小時後再服用0.5mg；12小時後，如有必要，可再服用 0.5mg。之後每日服用 0.5mg，3次/日，直至疼痛症狀緩解，通常不超過兩週。
秋水仙鹼的毒副作用較大，用量過大可引起噁心、嘔吐、腹瀉等嚴重消化道反應。另外，長期服用秋水仙鹼可引起骨髓抑制和肝腎損害，因此，一旦治療過程中出現腹瀉等不良反應，應立即停藥。另外，還要注意複查血常規、肝腎功能。
3
糖皮質激素
臨床上，當非甾體類消炎藥、秋水仙鹼等常規止痛藥效果欠佳或者存在用藥禁忌時（如患者同時合併腎功能不全），可以短期使用糖皮質激素，如潑尼鬆每日20mg～30mg，症狀緩解後逐漸減量停藥，總療程7～10天。
儘管糖皮質激素效果明顯，甚至比秋水仙鹼起效更快，但其不良反應同樣不可小覷，會引起消化道潰瘍出血、血糖及血壓升高、繼發性骨質疏鬆等。因此，通常不作為止痛的首選，而且只能短期用藥。另外注意，不要將糖皮質激素與非甾體類消炎藥聯用，以免增大消化道出血的風險。
為了預防糖皮質激素減量或撤藥後發生“反跳”，可以採用糖皮質激素與小劑量秋水仙鹼聯用，停用激素後，繼續用小劑量秋水仙鹼維持治療一段時間。
降尿酸藥物
血尿酸升高是導致痛風的主要病理基礎，針對導致血尿酸升高的不同環節，降尿酸藥物可分為兩大類：抑制尿酸生成的藥物和促進尿酸排洩的藥物。
抑制尿酸生成的藥物
1.別嘌呤醇
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是因尿酸生成過多所致的高尿酸血癥患者；另外，輕度腎功能不全以及有腎結石的患者也可服用，但腎小球濾過率（S Cr）≤30ml/min時禁用。
該藥須從小劑量（每日50mg～100mg）起始，逐漸加量，常規用量是每次100mg，每日3次，最大用藥劑量不宜超過每日600mg。
別嘌呤醇的不良反應主要有：
①胃腸道反應，如噁心、嘔吐、食慾不振等；
②皮膚過敏反應，如皮疹、瘙癢，嚴重者可導致剝脫性皮炎；
③肝腎功能損害；
④白細胞減少。
對別嘌呤醇過敏、嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞減少者、孕婦及哺乳期婦女禁用。
需要格外警惕的是別嘌呤醇過敏所致的“剝脫性皮炎”，儘管發生率不高（只有0.1%～0.4%），但後果嚴重，病死率高達20%～25%。現已查明，別嘌呤醇超敏反應的發生，與體內攜帶的一種叫HLA-B5801的基因有關，為慎重起見，痛風患者在服用別嘌呤醇之前，一定要先檢查HLA-B5801基因，結果陽性者禁用別嘌呤醇。
2.非布司他
這是抑制尿酸合成的一種新藥，與別嘌呤醇相比，該藥的優勢主要體現在四個方面：
①降尿酸作用更加強大；
②安全性比別嘌呤醇更高，甚少發生過敏反應；
③肝腎雙通道排洩，故輕、中度腎功能不全及腎結石患者也可使用，但重度腎功能不全者（S Cr ≤30ml/min）需慎用；
④只需每天一次服藥，患者治療依從性高。
該藥適用於痛風患者高尿酸血癥的長期治療，是痛風性腎病患者的首選藥物，但不推薦用於無臨床症狀的高尿酸血癥。
促進尿酸排洩的藥物
適用於原發性和繼發性高尿酸血癥，尤其是尿酸排洩障礙所致的高尿酸血癥患者。其代表藥物是苯溴馬隆（立加利仙），由於其藥物半衰期較長，故每天只需一次，早餐後服用。使用時也須從小劑量（每日25mg）開始，常規治療量是每日50mg～100mg，伴痛風石的患者用量可增至每日150mg。
該藥的不良反應較少，偶有胃腸道反應、皮疹等，罕見肝功能損害。有腎結石或者有嚴重腎功能損害者（S Cr ≤20ml/min）禁用。用藥期間患者需大量飲水（每天2000ml以上）以增加尿量，同時配合服用鹼性藥物（小蘇打等），以避免排洩尿酸過多而形成尿路結石。
降尿酸藥物的合理選用
導致血尿酸升高的原因不外乎三種情況：尿酸生成增多、尿酸排洩減少，或者兩者兼而有之。如果患者24小時尿尿酸排洩超過800mg（4.8mmol）則屬於尿酸產生過多型，此時可以選擇抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；如果患者24小時尿尿酸排洩低於600mg（3.6mmol）則屬於尿酸排洩減少型，這時可以選擇促進尿酸排洩的藥物，如苯溴馬龍、丙磺舒。一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物不能使血尿酸達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360μmol/L；痛風長期反覆發作或有痛風石的患者，血尿酸＜300μmol/L），可以考慮將兩類降尿酸藥物聯用，如非布司他+苯溴馬隆。
鹼化尿液藥物
尿酸在鹼性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，通過鹼化尿液，可以促進尿酸的溶解和排洩，有助於緩解急性期痛風症狀、防止腎結石的形成，加速尿酸石的溶解，減輕尿酸鹽對腎臟的損害。因此，在血尿酸濃度較高或服用促尿酸排洩藥期間，使用鹼性藥物很有必要。
碳酸氫鈉（小蘇打）是目前臨床上最常用的鹼化尿液的藥物，具體用法：每次0.5g～1g，每日3次。
治療痛風要注意鹼化尿液，但要適度，並非pH值越高越好。一般認為，當尿pH值降至5.5以下時，可以用鹼性藥，將其維持在6.2～6.8，不要超過7.0。尿液過度鹼化（尿pH＞7.0），不僅可導致鹼中毒，而且容易形成鈣鹽結石，因此，在服用促尿酸排洩藥期間，應注意監測尿液pH，並根據檢測結果及時調整小蘇打藥量，以使其控制在合適的範圍。
臨床上，經常聽患者抱怨說：痛風不好治，病情易反覆。其實，問題就出在兩個方面：一是自己日常生活不夠自律，二是不會合理使用藥物。只要做好這兩點，遠離痛風不再難。
END
來源/《中國醫藥報》