昨天到高中同學家去，他的妻子懷孕3個多月了，早孕反應已經消失，胃口好得很，小腹微微隆起，臉上洋溢著準媽媽的幸福。

聊天中，她說自己第一胎是剖宮產，因為比較胖，傷口癒合很慢，所以這一胎她想自己生。她說自己整個孕期要控制體重，把寶寶的體重也控制在合理的範圍內，生的時候能容易一些。

很多媽媽第一胎是剖宮產。我當時懷我們家小叮噹的時候，特別希望能自己生，結果預產期到了，他還不願意出來，又過了兩天，羊水破了，打上縮宮素，也沒有什麼動靜，醫生就建議剖宮產。

當時還實行計劃生育政策，我心想反正就這一個了，剖就剖吧，和老公商量以後，我就被推進了手術室，手術進行的很順利，不一會兒寶寶就出生了。

誰知道後來計劃生育政策又放開了，準備要二胎了，我也同樣面臨這樣的困惑，一胎剖宮產，二胎是剖還是自己生呢？

在大家的觀念裡，一胎剖二胎還得剖，好像形成了一個慣例。出於醫療風險和母嬰安全的考慮，有的醫院可能不願意給剖宮產的媽媽以陰道試產的機會。那一胎剖宮產的媽媽二胎究竟能不能自己生呢？

一胎剖宮產對二胎分娩可能造成的影響。

【一】子宮破裂的機率增加。

剖宮產是有創手術，剖宮產的切口就像一枚定時炸彈，第二次分娩如果順產，在十幾個小時反覆高強度的宮縮過程中，宮縮的力量導致子宮的張力不斷增加，剖宮產的刀口能否經受住考驗是最大的問題。

如果在順產的過程中，刀口裂開子宮破裂，這是婦產科的急重症，生死就在一線之間，需要立即拉到手術室進行急診手術，否則母子二人會有生命危險。

【二】胎盤植入或粘連。

剖宮產的媽媽因為子宮上有刀口，再次懷孕的時候，胎盤可能附著在刀口的地方，向子宮的深處浸潤，形成胎盤的植入或粘連。

第三產程的時候，如果胎盤遲遲不能娩出，醫生會選擇手剝胎盤，協助胎盤的娩出，如果胎盤的植入或粘連非常嚴重，手剝胎盤也不能娩出，只能選擇剖宮取胎盤或者切除子宮，這樣媽媽有可能承受順轉剖的二重罪。

什麼情況一胎剖宮產，二胎有順產的可能？

醫生建議符合以下這5點可以試一試順產：

【一】距離上次手術時間大於2年懷孕的。

【二】一胎剖宮產為子宮下段橫切口，且B超檢查傷口癒合良好，沒有薄弱區域。

【三】無胎位不正、骨盆狹窄等剖宮產指徵。

【四】沒有其他產科合併症和併發症，比如妊娠併發高血壓，情況比較危險，就不適合自然分娩。

【五】胎寶寶先露入盆情況良好，骨產道和軟產道評估正常，情況良好，估計短時間可以結束分娩，試產過程中產程進展順利。

哪些情況一胎剖宮產二胎不適合順產？

【一】子宮下段縱切口。

第一胎做剖宮產手術的時候，醫生會將子宮切開，切口有橫切口和縱切口之分，注意這個切口不是指肚子上的切口，而是指子宮上的切口，這個只有從當時的手術記錄中才能瞭解的更清楚。

橫切口如果順產發生子宮破裂的機率是0.7%，而縱切口順產發生子宮破裂的機率為2%，所以如果是橫切口，可以試產，縱切口最好就不要試產了，直接選擇剖宮產。

【二】子宮除了剖宮產的傷口，還有別的切口。

有的媽媽的子宮除了做過剖宮產的手術，還做過子宮肌瘤的手術或別的手術，這樣二胎就不適合順產。

我的一個同事就是這樣，第一胎做了剖宮產以後，中間子宮裡長了肌瘤，就做了腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術，肚子上開了3個小口，她生二胎的時候直接選擇了剖宮產。

【三】存在剖宮產手術的指徵。

比如有的媽媽第一胎是因為骨盆狹窄或者存在基礎疾病進行了剖宮產，第二胎生產的時候如果還存在這些危險因素，難以順產，就應該選擇剖宮產。

【四】距離上一次剖宮產時間太短或太長。

如果距離上一次剖宮產的時間太短，傷口癒合不良，宮縮時就容易發生裂開。如果距離上一次剖宮產時間太長，疤痕的彈性和韌度也會下降，同樣也容易裂開，不利於自然分娩。

一胎剖宮產，二胎順產的機率有多大？

據願給剖宮產的媽媽提供順產機會的醫院統計，剖宮產後順產成功的機率是60%-80%，個別條件好的醫院能達到90%，其他的因為各種原因沒法順產成功，只能再進行剖宮產。這其中，有1%會發生子宮破裂。

子宮破裂一旦發生，情況非常危急，需要馬上進行安全麻醉，並進行急診剖宮產，只有技術水平比較高和各項保障措施比較完善的醫院才能夠完成。

結語：

女人生孩子就是過鬼門關，不管是順產還是剖宮產，都要綜合考量以後再做決定。一胎剖宮產、二胎想順產的媽媽，要看看自己是否符合順產的條件，即使符合順產的條件也要去保障措施完善、能確保安全的大醫院生產。如果不符合順產條件，就不要勉強，最好選擇剖宮產，確保母子平安。

今日話題：你生寶寶的時候是順產還是剖宮產？一胎剖宮產的媽媽二胎是怎麼考慮的呢？歡迎在屏幕下方分享互動！

【天使媽咪育兒】婦產科執業醫師，執業藥師，一手讀書寫作，一手陪娃成長，堅持科學理念，養育聰明孩子。如果我的文章對您有幫助，歡迎關注、點贊、收藏、評論哦！