'為何手術之後要帶根管?'

手術兩百年 睡眠 藥品 北大腫瘤王興醫生 2019-09-01
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為何手術之後要帶根管?

肺部手術結束後,患者手術側的胸壁上都會留置一根或兩根大約鉛筆粗細的透明橡膠管,管子的一端連接胸腔,另一端連在一個盛放了一定量無菌生理鹽水的瓶子上。

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為何手術之後要帶根管?

肺部手術結束後,患者手術側的胸壁上都會留置一根或兩根大約鉛筆粗細的透明橡膠管,管子的一端連接胸腔,另一端連在一個盛放了一定量無菌生理鹽水的瓶子上。

為何手術之後要帶根管?

胸腔插管,好比是給胸腔留了一扇窗,用來排出胸腔內的積液和積氣,同時瓶子裡液體的狀態也能反應胸腔情況。

我們能看到,連接胸部的管子裡會不斷有血色或淡黃色清亮的液體流出,胸瓶裡的水柱隨著患者的呼吸上下波動。

我們甚至也能看到,患者在咳嗽或者深呼吸時,會有氣泡從水柱底端冒出。

2. 引流液到哪種程度,可以拔管?

手術方式不同,不同患者的引流量也各不同,總的來說引流量應該是穩定減少的趨勢,如果引流量不降反增,則需要醫生進一步判斷。

一般來說手術後3-4天,如果引流液狀態正常,小於200ml,且沒有持續的漏氣(引流瓶裡有氣泡),醫生就會結合胸片決定拔除時機。

正常情況下,手術後胸管裡剛流出來的液體應該是淡血性的,隨著術後時間延長,顏色越來越淺,後來逐漸變成淡黃色、清亮的液體。

而不正常的情況,如引流出來的液體變成濃稠、鮮紅色,甚至會停掛在管子的內壁上,或短時間(半小時)以內引流量較大(大於50ml),這個時候往往提示胸腔內部發生了出血,需告知醫生密切關注,並決定是否到手術室去止血。

還有一種不正常的情況,如果引流液顏色變濃且不透明,彷彿摻了牛奶,這提示可能發生了乳糜漏(見第四章第一節,飲食部分),也就是淋巴液嚴重的外滲。這可能表示患者的飲食太油膩,可以先禁食之後再觀察。

但如果引流液變成有黃色或綠色膿液,甚至發汙的粘液流出等異常情況,可能提示發生了胸腔感染,醫護人員會及時處理。

3. 小心保護好引流管

觀察引流液的任務一般交給醫生和護士,作為患者,最重要的是保護好胸管:

1. 保證管路和胸瓶密閉。注意保持引流瓶直立,別打翻了。

2. 注意保持引流管通暢。不要大力牽拉胸管連接處,在打胸帶、穿衣、活動以及睡覺時,注意觀察胸管是否通暢,尤其是靠近身體的部分,管子比較柔軟,容易打折。

3. 保持引流瓶的位置一直低於胸腔。不論是坐臥、行走或任何體位,都不要把引流瓶拎高,防止引流液倒流。舉個例子,患者應該從有胸管的一側上下床,避免跨床傳遞胸瓶。

雖然目前醫生儘量用較細的胸管來減少患者不適,但因為管子是從肋骨逢之間插到胸腔裡,而肋間神經又很豐富,很多患者都會覺得疼痛,這種疼痛還會隨著呼吸及咳嗽加重,或有岔氣的感覺。

如果疼痛難忍,這請向醫護人員彙報,可用一些鎮痛藥物。

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