不少痛風病友在體檢時會發現自己有腎臟結石或「小結晶」，在開始降尿酸治療前，醫生也會開腎臟 B 超來明確是否有腎結石。那麼結石到底和痛風有什麼關係呢？

五個痛風就有一個患腎結石

有統計發現，約 20% 的原發性痛風同時存在腎結石，而這腎結石的主要成分就是尿酸結晶。體內的尿酸約 70% 通過腎臟排洩，即使是不患痛風的人，腎臟（腎小管）內尿酸的濃度也比較高。

而痛風、高尿酸病友腎臟內尿酸濃度往往比一般人更高，尿酸濃度過高就容易形成尿酸結晶，進而形成尿酸性腎結石。同時，尿酸還會增加草酸鈣等結石的生成，因此，痛風、高尿酸病友的腎結石往往可能是混合性的，尿酸、草酸鈣等都有。

尿酸結石的形成的三要素

持續性酸性尿，尿pH多低於6.0，常固定在5.0。高尿酸尿，如攝入嘌呤前體過多、內源性尿酸合成增加及腎臟重吸收減少等。尿量不足，或因胃腸丟失而慢性脫水，或因職業原因而高溫作業，或居住地氣候炎熱等。

膽結石和痛風、高尿酸關係不大

有不少病友會問「我的膽結石和高尿酸有關嗎」？

人體產生的尿酸主要經腎臟排洩，另外一部分通過腸道排洩。經膽道排洩的尿酸非常少，膽結石的主要成分一般為膽固醇或膽色素，很少有尿酸性膽結石，因此膽結石與高尿酸的關係不大。

有腎結石通常不用苯溴馬隆

降尿酸藥物主要包括增加尿酸排洩的苯溴馬隆和減少尿酸生成的別嘌醇、非布司他。苯溴馬隆有一個主要的禁忌症就是腎結石，其降尿酸作用主要是通過增加腎臟對尿酸的排洩來實現，因此會增加腎臟結石產生的可能，如果已經有腎結石了，苯溴馬隆一般不適用。

有的病友可能會問了「如果不是尿酸性腎結石，能不能用苯溴馬隆呢」？

其實，靠一般的影像學檢查是不容易判斷腎結石成分的，並且尿液裡的尿酸也會促進其他類型結石的產生。因此，不論是否是尿酸性的腎結石，如果有腎結石，就不會優先考慮用苯溴馬隆來降尿酸。

已有腎結石？醫生這樣處理

結石的治療方法與其部位，性質，大小以及併發症有關。

對於處於腎絞痛，尿路感染或尿路梗阻等急性期的患者，需要立即給予相應的治療。對於腎絞痛，可以給予布洛芬等止痛藥治療，若不能控制疼痛，需要使用杜冷丁，嗎啡等強效止痛藥。對於尿路感染，則需要給予積極的抗感染治療。

平時的治療包括排石和溶石藥物的使用。排石藥物的主要作用是擴張輸尿管，以利於結石自動排除，可以使尿路結石排出的機率增加65%。常用的排石藥物包括鈣離子拮抗劑如硝苯地平，α受體阻滯劑如坦索羅辛。整體而言，硝苯地平的作用稍遜於坦索羅辛，而且降壓的副作用稍明顯，如果患者本身也合併高血壓，選擇硝苯地平可以達到雙重效果。

排石藥物可以和止痛藥聯用，進一步增加結石排出機率，減少手術機會，療程一般為4周。用藥後結石能否排除，取決於結石的大小和位置。結石直徑越小，越處於輸尿管遠端，越容易排出。直徑不大於4mm的結石可以自發排出，直徑大於6mm的結石，不大可能自發排出，需要手術治療，根據結石的大小以及部位，可分別採用體外衝擊波碎石、輸尿管鏡、經皮腎鏡取石等手術方式。

尿酸結石的溶石效果理想，成功率接近80%～90%。尿酸結石的十年複發率約為50～65%。確實，對於沒有疼痛、感染和尿路梗阻的尿酸結石，可以通過藥物鹼化尿液來溶解結石。對於尿酸結石，尿PH值要保持在6.5-7.0之間，常用的藥物有碳酸氫鈉（小蘇打）和枸櫞酸鉀。

預防尿酸結石，就這樣做

1、大量飲水：每日多飲水，也不宜過多，喝到尿液顏色為淺黃色也就差不多了；

2、適度運動：有利於微小的結石排出，但應防止過度運動導致脫水造成尿液濃縮；

3、控制體重：肥胖易導致結石形成，肥胖者應減輕體重；

4、限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質，因此，應嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食品，每日總量少於150克；忌食動物內臟；少食豆製品、蘑菇；

5、首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；

6、鹼化尿液：尿酸結石易在酸性尿液中形成，鹼化尿液有利於結石自行溶解；

7、嚴格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排洩而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產生大量尿酸，進而導致結石復發；

8、定期體檢：每隔半年應常規復查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。