門診，七歲餘的小男生在父母陪伴下“以反覆眨眼兩個月”就診。智力運動發育正常，學習成績優秀，性格溫和，與同學關係良好。雖然只有兩個月病史，眨眼也不特別頻繁，但已經輾轉幾個醫院了，輔助檢查也做了一大堆，中藥西藥的也吃了不少，病情反反覆覆，家長焦慮萬分：“醫生，說是我家孩子得了多動症，聽說這個病要是治不好，會影響孩子的注意力，會影響學習的，這可怎麼辦呢？”我暗暗嘆了口氣：“孩子是短暫性抽動障礙，不是多動症，也沒有合併其他問題。目前症狀不重，也對孩子的生活沒有影響，不用過度焦慮。”家長疑惑了：“抽動症？和多動症不一樣嗎？”
在神經內科門診，抽動症、多動症，佔了很大的比例，把抽動症當作多動症而焦慮萬分的家長也不在少數。那麼，到底什麼是抽動症，什麼是多動症呢？
什麼是抽動症？
從醫學專業角度來講，大家常說的“抽動症”其實是“抽動障礙（tic disorder）”，起病於兒童和青少年時期，主要表現為不自主的、反覆的、快速的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動和發聲抽動，並可伴有注意力不集中、多動、強迫性動作和思維或其他行為症狀。
抽動障礙病程不一，可為短暫性，也可為長期性。可成為慢性神經精神障礙，導致不同程度的損害。臨床最常見的是短暫性抽動障礙和抽動-穢語綜合徵。
1.短暫性抽動障礙
通常又稱抽動症或習慣性痙攣，是抽動障礙中最常見的一種類型。大多數表現為簡單運動性抽動（比如眨眼），少數為單純發聲抽動（比如清嗓子）。病程持續2周以上，但不超過1年。症狀可有輕重變化（也就是我常在病歷本上寫的“症狀時輕時重”）和部位的轉移（比如先出現眨眼，後來又出現伸脖、聳肩等）。
抽動症狀可因不同的誘因加重或減輕。常見加重的因素包括：緊張、焦慮、生氣、驚嚇、興奮、疲勞、感染、被人提醒等；常見減輕的因素有：注意力集中、放鬆、情緒穩定等。這也是家長常觀察到的“看書看電視和玩的時候就不明顯，一閒下來就明顯”，也有不少孩子為此被認為是“壞毛病”“故意的”等被批評。
抽動症狀頻率和輕重不一，多數對孩子的日常生活和適應環境無明顯影響，並非必須藥物治療。
但，有部分抽動症的孩子會同時合併注意力缺陷等其他疾病，這時需要治療的是同時合併的其他對生活和/或學習有影響的疾病，並不是短暫性抽動障礙本身。
2.抽動-穢語綜合徵（Tourette綜合徵，TS）
大部分家長對抽動症的焦慮其實在TS。這是一種慢性神經精神障礙疾病，以多發性抽動、暴發性發聲和伴隨穢性語言為特徵的抽動障礙，病因尚不清楚。伴發多種多樣的行為症狀或精神障礙，可不同程度的干擾損害孩子的認知功能和發育，影響適應社會能力。
病程超過1年，且在同一年之中症狀緩解不超過2個月以上。
TS對孩子的影響較大，病情嚴重者甚至不能正常上學正常人際交往。TS需要藥物+心理干預等積極治療，以緩解孩子的症狀、增強其社會適應性。這個治療是個長期慢性的過程，無法一蹴而就。
需要強調的是，抽動-穢語綜合徵並不是短暫性抽動障礙發展而來，也就是說，短暫性抽動障礙如果不及時治療就會發展成TS的說法是不準確的。不必因為焦慮TS而對短暫性抽動障礙過度焦慮和過度治療。
什麼是多動症
大家常說的“多動症”，醫學專業名詞叫做“注意缺陷多動性障礙”，以注意力不集中、活動過度、情緒衝動和學習困難為四大核心症狀，屬於破壞性行為障礙。本病在臨床並不少見。我國的流行病學調查發病率在3～10%之間，男孩發病率高於女孩。本病的病因和發病機制至今不明。
本病需要除外正常兒童的多動。孩子的性格千差萬別，有活潑好動的有內向安靜的。活動過多及情緒衝動在某種程度上也與家庭教養方式有關。正常兒童的多動以男孩多見，也表現有好動和注意力集中時間短暫，但這些孩子的多動常與外界無關刺激過多、疲勞、學習目的不明確、注意力被過多的打擾、生活習慣不規律、家庭教養方式等因素有關，一般沒有學習困難或適應困難的表現。通俗地說，多動症“管不住”，正常兒童的多動“管得住”。
需要強調的是，多動症的診斷有個很重要的前提，就是孩子的智力是正常的。經常有智力低下的孩子以“坐不住、不聽話”被家長以“是否有多動症”帶來就診。其實，這些孩子的所謂“坐不住、不聽話”是和孩子的智力水平相關的，並不是真正意義上的多動症。
另外，多動症的診斷還需要考慮到孩子的年齡因素。目前多數量表是針對6歲以上孩子的，也就是說6歲以下的孩子診斷多動症要要謹慎再謹慎（對於症狀特別典型的孩子，年齡可放寬至4歲）。這也是和孩子的發育密切相關的。年齡越小的孩子，自控能力越差，注意力集中的時間也越短。無論體格還是智力還是自控力，孩子都是不斷髮育完善的個體，我們不能對2歲的幼兒和8歲的學齡兒童提同樣的要求，這也是兒科和和成人科最大的區別。
注意力缺陷多動障礙程度輕重不一，對孩子的影響也輕重不一，要個體化治療，並且是個長期的過程，需要醫生和家長的密切配合，是對家長耐心和細心的極大考驗。
當然，無論是抽動症還是多動症，就其診斷而言，詳細的病史和臨床表現是至關重要和不可缺少的，甚至從某種意義上說，就是症狀學診斷。尤其對短暫性抽動障礙而言，有時候可能什麼檢查都不用做，有時候會做不同的檢查，但這些檢查是為了除外其他疾病的（這也是很多家長的疑惑之一：既然我這些檢查都是正常的，為什麼還是診斷抽動症呢？），比如臨床就碰到過短暫性抽動障礙同時有肌陣攣癲癇的，雖然機率不大，但仍需醫生提高警惕仔細鑑別，根據具體情況酌情選擇相應的輔助檢查。
就治療而言，無論是抽動症還是多動症，總體治療原則是一樣的，但更是個體化的，和孩子的病情輕重程度、家長和孩子的訴求（保守還是積極）、醫生的治療態度（保守還是積極）密切相關。