【病例】
咳嗽一月有餘
多於凌晨發作
陳女士今年28歲，咳嗽一月有餘。剛開始是感冒，咳嗽、流涕、無寒熱，自服感冒藥後症狀平緩，僅餘咳嗽。而且是在夜間咳，多於凌晨1-3點發作。自覺咳嗽時有氣自腹上衝咽，欲嘔吐，咽部不癢。平日納食尚好，大便正常。夜寐差，淺睡易醒，多夢，偶有偏頭痛和胸悶。月經量較少，色暗，略痛經。舌略紫紅，苔白膩略粗。
“肝氣犯肺”咳嗽
多與壓力大有關
中醫師呂方舟稱，這是一個典型的肝氣犯肺型咳嗽病例。呂方舟稱，這類咳嗽比較常見，跟城市工作生活壓力較大有關，一些人平素就存在焦慮等肝氣不舒的情況，但往往被誤診漏診。因為習慣了咳嗽從肺論治、從祛風論治，且肝氣犯肺的咳嗽與風邪侵襲也有不易鑑別之處。
中醫師姚帥說，肝氣犯肺型咳嗽往往發生於肝氣鬱結體質之人。這種人平常就氣機比較不暢。一旦受風，容易出現外風引動內風，有時甚至是外風已經結束了，但是內風仍擾動不寧。據觀察，一般以乾咳、陣咳、刺激性咳嗽為主，清晨或入睡時、夜間咳嗽厲害（清晨為陽氣出陰、陽氣萌動之時，入睡時正相反，夜間往往在子時肝經旺時），多語時加重，咳勢比較急迫，可能出現咳到痙攣、嘔吐的情況，痰不多（多的話往往夾有溼邪）。
可算是內傷病
清肝洩肝治療
呂方舟稱，這種咳嗽，往往從肺論治，效果不明顯。他認為，單純的肝氣犯肺，算是內傷病了，用鎮咳、瀉肝的方法往往療效不錯，龍膽瀉肝湯、黛蛤散、柴胡家龍骨牡蠣湯等皆有效。他則用川楝子、青皮、澤瀉疏洩肝氣，龍骨、石決明等重鎮平肝，白芍、百合、當歸、炙甘草等柔肝緩急，殭蠶、地龍、蟬衣熄風止痙。其餘藥物根據兼夾病機配伍即可。大體就是把握住清肝瀉肝。如果不是很嚴重和急迫的，用柔肝、斂肝藥物即可。
與外感風邪有別
對惡風惡寒反應不明顯
在鑑別上，肝氣犯肺證與外感風邪的鑑別往往比較費心思。姚帥說，比較明顯的是病史鑑別，肝氣犯肺的人素體多是肝鬱體質，會有相關症狀表現，而外感風邪一般起病急、病程短，有明顯的受風史。他說，體徵上，肝氣犯肺的咳嗽對惡風惡寒反應不明顯。
姚帥提醒，有很多肝氣犯肺的咳嗽是外感風邪引起的，這個時候需要判斷外風去了沒有，有時候外風過來引動一下就跑了，有時候則是內外並存。這是比較難摸清楚的。如果尚有表證，那麼瀉肝藥就要慎用，重鎮藥更是要小心。
（記者 白麗）