中醫學並無冠心病心絞痛這個病名。歷代文獻有類似的記載，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痺心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等與冠心病心絞痛描述相一致。冠心病心絞痛之病因主要為寒凝心脈，氣滯血瘀，心腎陽虛，痰濁阻絡。其病機為：本虛標實，本虛為心(腎)氣(陽)不足;標實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁。無本虛心(腎)氣(陽)之不足，自無寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等病理產物。故治療以固本治標為主。治療原則為：益氣養陰，活血通絡。方以經驗方養心湯加減，療效良好，介紹如下。

方藥組成：黨蔘20克，麥冬15克，五味子5克，丹蔘20克，川芎10克，鬱金10克，枳殼10克，延胡索10克，地龍15克，甘草10克。日1劑，水煎服。

方解：方中以黨蔘、麥冬、五味子益氣養陰;以丹蔘、川芎、延胡索以活血通絡;鬱金為氣中血藥，可調和氣血，更加枳殼以調氣，地龍以化痰通絡，甘草調和諸藥。全方共奏益氣養陰、活血通絡之功。現代研究表明該組方能降低血黏度，擴張冠狀動靜脈大小血管，穩定血管斑塊，減低心臟負荷，改善血管的彈性及血管內皮的狀態，改善冠狀動靜脈及周身血管的功能等作用。單味中藥如地龍，其主成分蚓激酶能通過激活纖溶酶直接溶解纖維蛋白，能降低冠心病患者血黏度，溶解血栓，緩解血小板聚集，增加冠脈血流量，改善心臟血流動力學。因此辨證使用以上中藥，能更好的改善患者症狀和患者血液、血管的狀況，可以提高療效。

加減：心陽虛衰者加薤白30克，桂枝10克;氣滯者加檀香10克(或沉香5克)，柴胡10克，香附10克;血瘀甚者加赤芍10克，桃仁10克，紅花10克;腎陽虛者加桂枝10克，附子10克，淫羊藿10克;痰濁者加半夏10克，瓜蔞20克，石菖蒲20克。

使用注意：以上方藥劑量並非固定用量，應隨其氣血陰陽之多少酌情加減。如氣血無明顯虛者可減少補氣藥用量，無明顯血瘀者可減少活血藥用量等。

典型病例

於某，男，75歲，就診。

患者間斷出現心前區疼痛已半年有餘，發作時伴有胸悶，氣短，左後背部不適，經休息或服藥後好轉，每次發作5~10分鐘不等。近10余天來症狀呈加重趨勢，發作較前頻繁，且緩解時間較長，動則尤甚。納尚可，但不敢多食，多食易誘發心絞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脈弱稍弦。查患者面白少華，精神欠佳。患者既往冠心病病史5年。今查心電圖示：陳舊性下壁心梗，心肌缺血。西藥服用阿司匹林、消心痛。據舌脈症診為胸痺，辨證為氣虛血瘀證。治以益氣養陰，活血通絡。方用養心湯加減。

處方：黨蔘20克，麥冬10克，五味子5克，桂枝10克，丹蔘20克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，川芎10克，鬱金10克，枳殼10克，延胡索10克，地龍15克，甘草10克。7劑，水煎450毫升分早中晚3次溫服，日1劑。

二診：患者胸悶氣短好轉，偶有心前區疼痛，已不頻繁。脈較前有力。原方繼進7劑。煎服法同前。

三診：患者諸症好轉，已無心絞痛症狀。查舌暗改善，舌苔稍黃，脈轉有力。原方去桂枝、桃仁、紅花。予14劑鞏固療效。一月後回訪患者症狀很好，可適當散步。

按：依據患者面色少華，胸悶氣短，動則尤甚，舌淡暗，苔白，脈弱可診為胸痺之氣虛血瘀證

方中方中以黨蔘、麥冬、五味子益氣養陰;以川芎、丹蔘、延胡索以活血兼以止痛;鬱金、枳殼以調氣行血，地龍以化痰通絡，甘草調和諸藥。患者脈弱稍弦為陽氣不足，故加桂枝以溫通心陽。患者舌淡且暗為氣虛血瘀，故加桃仁、紅花、赤芍以增加活血行瘀之力。全方共奏益氣養陰，活血通絡之效。診斷明確，藥已對證，故一診後患者症狀改善。二診患者又進7劑以繼續治療。三診時患者已無心絞痛症狀，療效甚好。因患者舌暗改善，故減少活血藥用量，去桃仁、紅花、赤芍。因患者舌苔稍黃，脈轉有力，心陽已不虛，故去桂枝。又服14劑以鞏固療效。經回訪療效很好。