►何焱玲
撰寫者丨何焱玲（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院）
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01
銀屑病是一種常見的自身免疫性炎症性皮膚疾病，其全球發病率為1%~2%。關節型銀屑病 (PsA)是一類與關節炎症性病變相關的銀屑病，發生於約25%~42%的銀屑病患者。PsA病因及發病機制尚不清楚，涉及遺傳、免疫調節、環境及精神等多種因素。臨床上PsA多起病隱匿，病程遷延進展、易反覆，75%PsA患者的關節損害出現在皮膚損害之後，平均出現時間為診斷銀屑病後的10年，但也有一部分病人在皮損之前或與皮損同時出現。PsA可以累及外周及中軸關節，通常還伴有皮膚及指甲的病變，關節損傷的病理生理表現為滑膜炎、附著點炎、軟骨侵蝕、骨髓水腫、骨質破壞或增生及軟組織腫脹等，早期可表現為關節腫脹、疼痛、晨僵，隨著病情發展可出現關節活動受限、關節畸形強直等。
02
PsA參與全身代謝性疾病的發生發展，容易合併代謝綜合徵、高血壓、高脂血症、糖尿病、腹型肥胖及心血管疾病等，影響患者壽命。PsA患者與健康人相比表達較高水平的ESR、hs-CRP、IL-6、IL-23、骨保護素、基質金屬蛋白酶3等標記物。治療方面，GRAPPA根據PsA的的臨床分型及病情輕重程度，給出了不同的治療分級建議。
03
對於周圍關節炎型PsA，建議可選用非甾體抗炎藥物、關節腔內糖皮質激素注射、傳統的抗風溼性藥物（csDMARD）、TNF-α抑制劑；對於中軸關節炎型PsA，推薦非甾體抗炎藥物、物理療法和TNF-α抑制劑；對於皮膚和指甲改變型，推薦局部治療、光療、csDMARD和TNF-α抑制劑；而對於附著點炎和指趾炎型，則僅推薦TNF-α抑制劑。近年臨床研究表明，傳統治療無效的情況下，生物製劑效果喜人，新的小分子抑制劑也取得客觀療效。
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