關節炎是一種統稱，很多人把關節紅腫，疼痛同歸為關節炎。但是骨關節炎和類風溼性關節炎，是有本質性的區別的。

什麼是骨關節炎？

骨關節炎，也就是我們常說的關節退行性變，主要是由軟骨退變引發，其他組織如軟骨下骨、滑膜也參與其中。隨著年紀增大，關節軟骨均好發退變，故而骨關節炎可影響多個關節，越是大關節、越是負重多的關節，就越容易產生磨損，如膝骨關節炎。

同時，長期的磨損易產生骨質增生物，反覆刺激周圍組織繼發滑膜炎，導致局部膝關節的紅腫及脹痛。

中華醫學會《骨關節炎診治指南(2018版)》指出，我國60歲以上人群中，超過50%以上為骨關節炎患者，累及關節包括膝，髖，脊柱等，且女性發病率高於男性。膝骨關節炎的發病率為8.1%。

我國有數千萬的骨關節炎患者。

類風溼性關節炎

類風溼關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，與遺傳代謝等因素有關，病因尚未明確，以慢性、炎性滑膜炎為主要特徵。炎性細胞攻擊滑膜，引發滑膜炎導致關節紅腫，疼痛；開始先發生在手、足小關節，一般對稱性發生。嚴重者，侵襲關節導致關節畸形，結節產生，功能喪失，好發於40-50歲，女性比例比男性高很多。除了關節上的反應，患者可能還感覺全身性勞累，發生貧血，鞏膜炎，血管炎，腎臟病變等。

類風溼性關節炎

發病時，兩種病均表現為關節疼痛紅腫，引發關節畸形，所以常被人搞混，其實並不難區分。

兩者的主要區別

1.發作部位：骨關節炎好發於大關節，如膝關節，肩關節；而類風溼性關節炎起源於小關節，如手指。

2.疼痛表現：

類風溼性關節炎表現為晨僵，且晨僵的時間大於30分鐘，也就是起床後關節明顯僵硬，同時發病關節對稱，即左右關節同時疼痛；

而骨關節炎，晨僵的時間小於30分鐘。通常情況下，越勞累的時候越疼，休息可以短暫緩解。且關節易發生“彈響”（咔咔聲），關節的活動範圍受限。

膝骨關節炎患者x光

3.X光區別：

類風溼性關節炎x光下，可見明顯的滑膜增厚，骨侵蝕，對稱性關節間隙變窄（除了影像學，驗血也會驗出類風溼性因子陽性，進一步確診）。

骨關節炎x光下，可見軟骨磨損（關節間隙變小）發生，有非對稱性的關節間隙變窄（力線改變），骨贅產生等。

類風溼性關節炎

4.積液表現：骨關節炎患者，往往伴隨關節積液很多，因為越是多磨損，骨贅刺激下的關節積液越多。所以在關節腔注射時，都會抽出一管的黃色廢液。

而類風溼性關節炎患者，關節雖然腫脹，但積液不多（滑膜的過度增生為主）。因為腫脹源於滑膜的增厚，而非積液體積的增多。

骨關節炎患者的關節積液

兩者在治療上的區別

1.骨關節炎治療：初期患者，進行減重，肌肉功能鍛鍊等，以減少對關節的負重壓力，通過肌肉的強壯，增加關節的穩定性，以此減少關節軟骨的磨損。早期患者，服用非甾體類抗炎藥進行鎮痛消炎，及口服氨糖等產品營養軟骨。還可以進行玻璃酸鈉關節腔注射，消炎，潤滑關節。晚期患者，通常需要行關節置換手術。

總體的治療思路，減少關節軟骨磨損，營養潤滑幫助軟骨修復，鎮痛，消炎，儘量延緩骨關節炎的病情發展。

2.類風溼性關節炎治療：服用非甾體類抗炎藥，鎮痛消炎，同時服用抗風溼性藥物，預防嚴重的關節侵蝕的發生。對於發生關節嚴重畸形者，也可以行關節置換手術，用人工關節假體，替換被侵蝕的關節。

在藥物治療期間，類風溼性關節炎患者，要尋求風溼免疫科醫生的幫助。但如果出現關節畸形，行動受限後，需要找骨科醫生進行手術治療（通常是膝、髖關節置換）。

ps：類風溼性關節炎出現結節時（硬包），有點像痛風石。不過通過血尿酸指標檢驗，可以直接區別痛風和類風溼性關節兩種病情。

預防關節炎

無論是骨性關節炎還是類風溼性關節炎，都是中老年朋友產生痛苦的根源。疾病引發關節疼，影響正常生活及活動功能。

故而平時要加強身體鍛鍊，補充鈣質，規律作息。進行遊泳，慢走等體育活動，避免上下樓梯，暴走等（對關節磨損大）。

參考文獻：

美國骨科醫師協會《Essentials of Musculoskeletal Care（美國骨科醫師協會骨科疾病診療教程）》

美國風溼病協會《類風溼性關節炎分類標準》

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