左歸丸和左歸飲有什麼區別？

左歸丸與左歸飲均為純補之劑，同治腎陰不足之證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精，補力較緩，故用飲以取其急治，適宜於腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用於腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。

左歸飲

【藥物組成】熟地6～9克或加至30～60克，山藥6克，枸杞6克，炙甘草3克，茯苓4.5克，山茱萸3～6克（畏酸者少用之）；即六味地黃丸去掉丹皮、澤瀉加枸杞、炙甘草而成。

【用法用量】用水400毫升，煎至250毫升，空腹時服。

【加減】 如肺熱而煩者，加麥冬6克；血滯者，加丹皮6克；心熱而躁者，加玄蔘6克；脾熱易飢者，加芍藥6克；腎熱骨蒸多汗者，加地骨皮6克；血熱妄動者，加生地6～9克；陰虛不寧者，加女貞子6克；上實下虛者，加牛膝6克以導之；血虛而燥滯者，加當歸6克。

【功用】 滋陰補腎。

【主治】腎陰不足，陰衰陽盛。腰痠遺洩，盜汗，口燥咽乾，口渴欲飲，舌光紅，脈細數。

左歸丸

【藥物組成】大熟地240克，山藥(炒)、枸杞、鹿角膠(炒)、菟絲子(制)、龜板(炒)各120克，山茱萸、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。

【用法用量】遵醫囑應用。一般用法是：上藥共研成末，水泛為丸，每次15克，日服2次，早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌減，藥量在30克左右即可，每日1劑，分2次服。

【功用】 滋陰補腎，填精益髓。

【主治】真陰不足證。頭暈目眩，腰痠腿軟，遺精滑洩，自汗盜汗，口燥舌幹，舌紅少苔，脈細。（本方常用於老年性痴呆、更年期綜合症、老年骨質疏鬆症、閉經、月經量少等屬於腎陰不足，精髓虧虛者。）

【禁忌】方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛洩瀉者慎用。

方論

左歸丸系從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成。方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血；龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品，二味合用，峻補精血，調合陰陽；復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎，強腰膝，健筋骨。合用具有滋陰補腎，益精養血之功。

方解

本方證為真陰不足，精髓虧損所致。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭暈目眩、腰痠腿軟、遺精滑洩；陰虛則陽亢，迫津外洩，故自汗盜汗；陰虛則津不上承，故口燥舌幹、舌紅少苔；脈細為真陰不足之象。治宜壯水之主，培補真陰。

方中重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞補腎益精，養肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。

左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為：“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”（《景嶽全書•新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、牡丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景嶽全書·新方八略》）之義。本方純補無瀉、陽中求陰是其配伍特點。

化裁

若真陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱；火爍肺金，乾咳少痰，加百合以潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水滲溼；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；兼氣虛者可加人蔘以補氣。

加減法

1、如果虛火上炎，則去鹿角膠，加入麥冬12克，女貞子10克；

2、如果肺熱咳嗽，則加入百合18克，桑白皮10克；

3、如果夜晚骨蒸發熱，則要加入地骨皮15克，白薇10克；

4、如果血虛，則加當歸15克；

5、如果氣虛，則加人蔘12克；

本方為治療真陰不足證的常用方。臨床應用以頭目眩暈，腰痠腿軟，舌光少苔，脈細為辨證要點。

現代研究表明，用本方加減也可治療多種疾病，如更年期綜合徵、乾燥綜合徵、習慣性便祕、化療引起的白細胞及血小板減少、再生障礙性貧血、腰肌勞損、神經衰弱、疲勞綜合徵、性功能障礙、中風後遺症、2型糖尿病。

辨證

左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和，適用於腎虛不著而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種•醫方證治彙編歌訣》中說：“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。”

簡言之左歸丸所治為腎陰不足證，所見諸症即屬腎陰不足之主證。其病機屬腎陰不足，與六味地黃丸相近。然而六味地黃丸適用於陰虛火旺之證，而左歸丸適用於陰虛精虧而火不旺之證。

【文獻】 方論 徐鏞《醫學舉要》卷5：“左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，以丹皮過於動汗。陰虛必多自汗、盜汗也；減去茯苓澤瀉者，意在峻補，不宜於淡滲也。方用熟地之補腎為君；山藥之補脾，山茱萸之補肝為臣；配以枸杞補精，川牛膝補血，菟絲子補腎中之氣，鹿膠、龜膠補督任之元。雖曰左歸，其實三陰並補，水火交濟之方也。”

《景嶽全書》卷51：“治真陰腎水不足，不能滋養營衛，漸至衰弱，或虛熱往來，自汗盜汗，或神不守舍，血不歸原，或虛損傷陰，或遺淋不禁，或氣虛昏暈，或眼花耳聾，或口燥舌幹，或腰痠腿軟。凡精髓內虧，津液枯涸等證，俱速宜壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之。”

【注意事項】脾胃虛弱消化吸收功能不良者慎用。

近年來，筆者用左歸丸加減治療多種疾病療效滿意，舉例如下。

1、神經性耳鳴 李某，女，48歲，2009年10月9日初診。左耳耳鳴反覆3個月，加重1周。耳鳴如蟬鳴，夜間尤為明顯，更衣偏幹，夜寐欠安，月事已不規則。無高血壓史。曾到外院診治，雙耳聽力測試結果為左耳高頻聽力損失25分貝。

【運用】李氏對72例婦女更年期綜合徵患者採用左歸丸治療，20天為1療程，共治療3療程。結果：總有效率為90.28％；月經紊亂、汗出、潮熱、睡眠等症狀均有不同程度的改善。提示左歸丸對更年期綜合徵有較好的臨床療效。[李莉，等．左歸丸治療更年期綜合徵72例。]

左歸丸新用途每次8粒，每日3次，溫開水送下，10日1療程

該藥對腰肌勞損所致的腰痛綿綿、休息減輕、勞累加重、頭暈耳鳴、男予遺精、夜間盜汗等症皆有緩解作用。一般服用1療程即可起效。

適應症：功能滋陰補腎，育陰而涵陽。主治腎陰不足，頭暈目眩，腰痠腿軟，耳鳴耳聾，盜汗遺精，口燥咽乾等症。主要用於治療腎陰虛，陰虛內熱或胡陽兩虛的慢性腎炎、慢性肝炎、婦女萎縮性外陰炎、功能性子宮出血、功能性閉經和不孕以及再生障礙性貧血、神經衰弱、腰肌勞損等。

【功效作用】補腎滋陰。用於真陰不足引起的腰膝痠軟，自汗盜汗，遺精血濁，虛熱時作，神疲口燥，頭目眩暈，眼花耳鳴。

【用法用量】水蜜丸、蜜丸。水蜜丸，1次9克；蜜丸，1次1丸。口服，1日2次，飯前服用。

脾虛便溏者慎用。

【用法詳解】本品藥理作用主要有調節神經內分泌功能，改善物質代謝，增強非特異性免疫功能等作用。臨床主要用於伴有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，盜汗遺精，口燥咽乾，手足心熱等腎陰虛，陰虛內熱或陰陽兩虛證候的男、女生殖系統疾病，慢性腎炎，再生障礙性貧血，神經衰弱及腰肌勞損等症。

腎虛導致的脫髮，可以用左歸丸 + 善存片治療兩三個月。

左歸丸新用途

作為中醫常用的著名補腎藥，左歸丸歷史悠久。傳統應用於肝腎陰虛、精血虧損所致耳鳴盜汗、腰腿痠軟、神疲乏力、口乾咽燥等症，歷來被視為六味地黃丸的“增強型”。近年來，隨著研究的不斷深入，人們發現該藥在經中醫辨證後還可治療下列疾病。

神經衰弱

左歸丸(大蜜丸)每次1丸，每日3次，淡鹽水送下，1周為1療程。該藥對腎陰虛所致神經衰弱(頭痛頭暈、目眩耳鳴、記憶力減退、腰腿痠軟、多夢易醒等)，一般用藥2—3個療程有良效。

腰肌勞損

左歸丸(濃縮丸)每次8粒，每日3次，溫開水送下，10日為1療程。該藥對腰肌勞損所致的腰痛綿綿、休息減輕、勞累加重、頭暈耳鳴、男子遺精、夜間盜汗等症皆有緩解作用。一般服用1個療程即可起效。

萎縮性外陰炎左歸丸每次9克，每日2—3次，溫開水送下，1個月為1療程。該法對於女性萎縮性外陰炎的總有效率為97.1%，有專家曾用本法治療患者68例，經服藥2—4個療程後，治癒61例。

《本草綱目》論述：發、須屬足少陰腎經和足陽明胃經，髭屬手陽明大腸徑，鬢屬手足少陽經，兩髯屬足少陽膽經，兩眉屬手足少陽經中醫是這樣論述腎虛脫髮的，腎主藏精，中醫認為，肝腎動源，肝血可以養髮，所以中醫認為，毛髮是人的經血所發生的，如果人的性生活過於頻繁，消耗腎精過多，造成腎精虧虛不能充養於發，就造成頭髮的乾枯，時間長了就會造成脫髮，所以說，在臨床上，確實我們也見到一些腎虛的人，當然不一定都是性生活所造成的腎虛，就包括所有其他方面的造成的腎虛，用腦過度，或者是體力勞動繁重，或者是性生活頻繁，這樣造成了毛髮不榮，頭髮脫落的比較多.

補腎，由於腎有陰虛、陽虛、精虛、氣虛的不同，補腎就有補腎陽，滋腎陰，益腎氣，填腎精等等不同的途徑和不同的用藥，然而在當前卻有一種錯誤趨向，即保健品中以補虛為主，補虛以補腎為主，補腎又以補腎陽為主，導致補腎壯陽之品被濫用，濫用保健品和中藥材補腎已經造成一些不良後果，調理腎虛症狀，要在營養，調節生活規律和體育鍛煉上多下功夫，不要所謂的迷信“保健品”。

“虛則補之”治腎陰虛

左歸丸是治療腎陰虛的，腎陰虛會有皮膚幹、面部油膩、頭皮宵多、舌頭乾等現象。

中醫對腎的認識，與現代醫學有相通之處。解剖結構方面，中醫指出腎位於下焦，腰雙側左右各一個，參與人體水液代謝活動；與西醫的“腎臟”概念所不同的是，中醫的“腎”還具有藏精的功能，涉及骨代謝、生殖內分泌代謝等方面，協調多系統發揮正常的生理功能。

先天不足或後天失養（久勞、久病、久立、房勞）等因素均可導致腎的功能發生障礙，出現因腎精不足、精髓失養所致的一組腎虛證候群，臨床主要表現包括腦部症狀：頭暈、目眩、失眠、耳鳴、耳聾、失聰；骨的症狀：腰背痠痛、腿軟、牙齒鬆動；生殖生育方面：不孕不育、性功能低下。

左歸丸所針對的腎陰虛證，除了以上腎虛常見的基本症狀外，臨床上還包括內熱症狀——盜汗淋漓；傷津症狀——口燥舌幹；陰虛症狀——舌紅少苔。按照中醫治療原則“虛則補之”，這時需要補益腎精。

妙用經典方滋補腎陰

左歸丸由熟地、山藥、山茱萸、龜板膠、鹿角膠、菟絲子、枸杞子、牛膝八味藥組成，具有滋補腎陰、填精補髓之功。主要治療因腎精不足所致的腰膝痠軟、頭暈目花、五心煩熱、口乾盜汗、苔少質紅、脈細等腎陰虛證候。

左歸丸臨床應用非常廣泛。

婦科適用證包括多囊卵巢綜合徵、更年期綜合徵、月經不調、不孕症等。男科主要是以腰膝痠軟，神疲乏力，少寐多夢等為主要表現的前列腺增生、陽痿、早洩、精液異常、不育症等。糖尿病、老年性痴呆、神經性耳鳴等內科疾病，應用左歸丸，臨床顯示有良效。此外，左歸丸還可用於老年性慢性支氣管炎、高血壓病、慢性腎炎、腰肌勞損、乾燥綜合徵、骨質疏鬆、足跟痛等辨證屬真陰虧損者。

需要注意的是，左歸丸的方藥以陰柔滋潤為主，對陽虛畏寒怕冷者、脾虛腹脹洩瀉者慎用；忌油膩食物；感冒患者不宜服用，以免“閉門留寇”。長期服用宜配醒脾助運之品，如陳皮、枳殼、砂仁等。另外，臨床運用過程中，需根據中醫辨證論治、四診合參判別合適後方可使用。