高血壓和糖尿病被稱為難兄難弟，臨床上高血壓多發於40歲之後的中老年人，其中糖尿病患者同時患有高血壓的情況佔有不小的比例。一般來說，糖尿病患者發生高血壓的可能性比普通人群高一倍，而且普遍而言，高血壓合併糖尿病的患者通常都會有心、腎、腦等等的臟器損傷。對於這類患者而言，日常應當注意哪些問題成為關注的焦點。
一、糖尿病合併高血壓的治療原則
（1）對於糖尿病合併高血壓的患者來說，血糖、血壓都是治療的重點，藥物治療宜優先選擇服用簡單、效果平穩且對血糖影響小的長效製劑，在首選藥的基礎上，在臨床應用過程中服從於降壓需要，並嚴格遵循個體化原則。
（2）糖尿病伴高血壓治療重點應同時包括降低血壓和保護靶器官。在藥物選擇上，除考慮降壓藥的療效外，還應考慮有無靶器官保護作用，能否降低大血管及微血管併發症。
二、糖尿病合併高血壓？血壓控制要更低！
糖尿病合併高血壓的患者日常血壓最好控制在收縮壓小於130mmHg，舒張壓小於80mmHg，但是普通人的血壓只要控制在小於140/90mmHg即可。
為什麼需要把血壓控制得更低呢？
眾所周知，高血糖、高血脂、高血壓是心腦血管疾病的“罪魁禍首”，同時患有糖尿病及高血壓的患者自然也是產生心腦血管疾病的高危人群。這類患者想要更好預防心腦血管疾病的產生，自然就不能把自己當成普通人群，需要把血壓降得比普通人更低。
三、患有糖尿病與高血壓：日常三事要做好!
01
飲食
首先要注意飲食。
從飲食的種類來講，有糖尿病的患者不應該食用會導致血糖迅速升高的食物，比如糖類、巧克力、果汁、冰激凌、布丁等；因為有糖尿病與高血壓，患者不宜食用會增高血脂的食物，如豬油、牛油、奶油、肥肉等，尤其要特別注意富含膽固醇的食物。
有些食物能夠延緩血糖升高的速度，而且能預防血脂上升，比如大豆及其製品、蕎麥粉、玉米麵、海帶等雜糧等等，同時糖友也可以多吃包括瘦肉和魚這樣的含蛋白高、脂肪低的食物。從飲食的量來講，糖友要避免過飽，應當少食多餐，降低餐後血糖波動幅度。於此同時，除了食物，高血壓合併糖尿病的患者還應當注意避免菸酒。
02
運動
其次要保持適當的運動鍛鍊。
有高血壓的糖友應當控制自身體重，降低血脂，這樣有助於控制血壓，保持血管健康，防止心腦血管疾病的產生。
03
心情
最後，糖尿病合併高血壓的患者還應當保持情志舒暢，避免不良情緒。已經有研究表明，糖尿病合併高血壓患者較患單一疾病的患者更為抑鬱，西醫方面也將情緒原因列入慢性病產生的因素之一，且從治療而言，保持樂觀情緒對病情好轉、防止病情加重確有幫助。
四、糖尿病合併高血壓的降壓藥物選擇
和普通高血壓一樣，良好的生活方式管理是糖尿病合併高血壓患者最重要的降壓方法。包括健康教育、合理飲食、規律運動、戒菸限鹽、控制體重、以及保持良好心態等。在此基礎上選擇適當的降壓藥物控制血壓。適用於糖尿病合併高血壓患者的藥物有以下五類：
1. 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
代表藥物有卡託普利、依那普利、貝那普利、福辛普利等。此類藥物不僅有較強的降壓作用，而且對心臟和腎臟具有保護作用，可以逆轉心室重構、減少蛋白尿。
長期應用對糖、脂代謝無不良影響，並能改善胰島素抵抗，是糖尿病合併高血壓患者的首選用藥，尤其適合於伴有早期糖尿病腎病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死後的高血壓。
主要不良反應為乾咳，有時會導致高鉀血癥。對合並雙側腎血管狹窄、嚴重腎功能不全、高血鉀、服用後出現乾咳不能緩解的患者禁用。
2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、坎貝沙坦、替米沙坦等。與 ACEI 相似，此類藥物不僅可以降低血壓，且對心血管和腎臟具有保護作用，也可增加胰島素敏感性，與 ACEI一起被推薦為糖尿病合併高血壓的首選治療藥物。
與 ACEI 相比，該藥不良反應少，一般不會引起乾咳，對於不能耐受 ACEI 的患者可選用 ARB。但對伴有高鉀血癥患者禁用。[4]
3. 鈣離子拮抗劑（CCB）
本類藥物舒張外周阻力血管，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟後負荷作用。降壓效力高居各類降壓藥物之首，除了短效製劑外，CCB對早期糖尿病腎病患者能減少微量蛋白尿、保護腎功能，不良反應相對輕微，不影響糖、脂代謝，適用於中、重度高血壓和老年單純收縮期高血壓。
目前臨床主張選擇降壓作用平穩、副作用相對較小的緩釋劑或長效製劑，如硝苯地平控（緩）釋片、氨氯地平、非洛地平等。注意部分病人服用後會出現頭痛、顏面潮紅、心慌、腳踝水腫及牙齦增生等副作用。
4. β- 受體阻滯劑
代表藥物有普萘洛爾、美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等。普萘洛爾屬於非選擇性β受體阻滯劑，而美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾屬於選擇性β1受體阻滯劑。
此類藥物降壓作用緩和，適用於輕、中度高血壓。但這類藥物可能導致脂代謝紊亂及糖耐量異常，並可掩蓋低血糖的交感神經興奮症狀，故一般不作為糖尿病合併高血壓的首選降壓藥。
選擇性β1受體阻滯劑相對來說對糖、脂代謝影響很小，而且可降低糖尿病人的冠心病事件，對於有糖尿病自主神經病變心率較快同時伴有冠心病或心絞痛（特別是心肌梗死後）的糖尿病高血壓患者，可優先選擇。
5. 利尿劑
代表藥物有：雙氫克尿噻、呋噻米、螺內酯、吲達帕胺等。此類藥物降壓作用緩和，適用於輕、中度高血壓。
小劑量使用時對糖、脂肪及電解質代謝無不良影響；如果長期大劑量使用可引起電解質紊亂（如低血鉀）以及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作為糖尿病患者高血壓的一線用藥。
但吲達帕胺除外，對糖、脂代謝無不利影響，對尿酸影響小，主要經膽汁排洩，故可用於高血壓合併腎功能不全的患者，但長期大劑量應用也可發生低血鉀。
螺內酯除了利尿降壓作用外，尚可降低交感神經的興奮性，對合並心衰的糖尿病高血壓患者有利，對血糖、血脂無不利影響，必要時可以選用。
6. α- 受體阻滯劑
此類藥物通過阻滯血管平滑肌的α1受體，使外周血管舒張從而有效地降低血壓，其代表藥物是派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。此類藥物除可有效地降壓外，對糖、脂等代謝無不良影響，尚可改善血脂，並減輕前列腺增生患者的排尿困難，故適用於伴有前列腺增生的糖尿病高血壓患者。
缺點在糖尿病合併自主神經病變時是容易引起體位性低血壓，老年患者應慎用，另外長期應用可出現耐藥現象。[4][5]
總之，目前廣泛使用的多種降壓藥，對血糖、血脂、心臟、血管、神經、及水電解質平衡常有不同程度的影響，從而對糖尿病及高血壓產生不利因素，有些可能會造成或加重其併發症，因此我們在臨床上對於糖尿病合併高血壓，一定根據患者的不同情況，有無其他合併症及靶器官損害，綜合考慮，權衡各種藥物的利弊，選藥處方。