高血壓是最常見的慢性病之一，我國約有50%以上的老年人患有高血壓，而年齡超過80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。高血壓是腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。然而老年人是一個獨特的群體，高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同。

1.老年高血壓的定義

年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmHg,也應診斷為老年高血壓。

2.老年高血壓的特點

(1）脈壓差增大：脈壓差就是收縮壓與舒張壓的差值。正常人的脈壓差大約為40mmHg。脈壓差增大是老年高血壓的一個顯著特點，常見於收縮期增高而舒張壓正常的“單純收縮期高血壓”患者（比如170/80mmHg）。老年人群中單純收縮期高血壓患者所佔比例達60%以上，其發病的主要原因是由於主動脈硬化。此外，少數老年高血壓患者會有收縮壓增高和舒張壓降低的情況(比如170/50mmHg)，此類患者與主動脈瓣的老年退行性改變有關，應注意合併主動脈瓣關閉不全的可能性。

（2）血壓波動較大：老年患者主動脈弓壓力感受器敏感性降低，血壓調節功能減退，大動脈彈性減退，在心輸出量變化時可出現較大的血壓改變。老年人一天內的血壓波動常在40/20mmHg以上，個別可達90/40mmHg。老年人收縮壓在一年之內變化範圍也很大，大多表現為夏季較低，冬季較高。

（3）異常血壓波動：由於血壓調節能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節或溫度等影響。最長見的為體位性低血壓，餐後低血壓和血壓晝夜節律異常等。

（4）假性高血壓：老年高血壓患者伴有嚴重動脈硬化時，可出現袖帶加壓時難以壓縮肱動脈，所測血壓值高於動脈內測壓值的現象。假性高血壓發生率隨年齡增加而增高。當收縮壓異常升高但未合併靶器官損害或藥物降壓治療後即出現低血壓症狀時，應考慮假性高血壓的可能。

參考文獻：

中國老年醫學學會高血壓分會, 國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜誌,2019, 24 (1) :1-23.

撰稿：徐璇 徐浩

美編：賴潤民

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專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼祕書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會祕書長等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便祕、自汗盜汗等內科雜症及亞健康狀態的中藥調理。

出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院

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