L先生今年65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達到200/140mmHg，未規律服藥。本次因為突發胸痛5小時入院，胸痛為前胸部撕裂樣疼痛、伴腰腹部疼痛，大汗，憋氣、瀕死感，四肢活動障礙。到醫院後急診行CTA顯示“主動脈夾層（壁間血腫）”。入院後經過血壓控制，胸痛有緩解。
入院CT可見近左鎖骨下動脈根部的主動脈右後壁可疑潰瘍，升主血腫部分可疑略有增強，因擔心升主有破口，決定暫時保守觀察。6天后複查CTA，提示升主未見明確破口，左鎖骨下動脈遠側右後壁潰瘍加深。決定實施微創手術。
入院當天CT左鎖骨下動脈後方的弓部右後壁小潰瘍
6天后複查CT可見潰瘍加深
主動脈是人體內最粗的動脈，相當於從自來水廠出來的總水管。而主動脈夾層夾層是一種血管的災難性急重症疾病，未經有效治療的情況下，在發病的頭48小時內50%的患者死亡，其中A型夾層累及升主動脈（最初一段主動脈）最為凶險。以往對此類疾病只能開胸，在深低溫停循環下置換升主動脈，手術創傷很大，死亡率和併發症率也高。但其中有4%-20%的A型夾層破口位於降主動脈，而按照DeBakey分型則有10％-27％的Ⅲ型主動脈夾層可發生逆向撕裂累及升主動脈或主動脈弓，而這部分夾層可以通過微創的腔內手術方式封堵破口，從而減少創傷，降低死亡率和併發症率。
主動脈夾層的分型
手術過程：
局麻下穿刺左側股動脈，預置兩把縫合器後送入10F鞘。從左側橈動脈穿刺，送入金標豬尾導管，左鎖骨下動脈扭曲，將金標豬尾導管送入升主動脈。經左股動脈送入5F豬尾導管到弓降部，右前斜位造影，可見弓部潰瘍，由於距離左鎖骨下動脈較近，預計要封堵左鎖骨下動脈。
左鎖骨下動脈扭曲
右前斜位可見破口位置
患者左側椎動脈為優勢椎動脈，考慮到大支架覆膜段要超越左鎖骨下動脈存在小腦缺血的風險，決定使用煙囪技術開放左鎖骨下。但從空間位置看，破口在臨近鎖骨下動脈的右後壁，所以將煙囪支架的軌道調整到左前方，通過右前斜位確定兩條軌道的空間位置關係。
右前斜位左鎖骨下動脈來的金標導管在左前方
按計劃植入覆膜支架，封堵主動脈潰瘍，再送入10-40裸支架，開放鎖骨下動脈，之後左前斜位和右前斜位造影，證實支架位置，破口已完全封堵。收緊左股動脈的預置縫線，手術結束。
支架送到弓部造影，確認位置，此時支架位置靠前，覆膜段標記點在左頸總動脈開口
覆膜支架釋放，標記點在左鎖骨下動脈開口前方
送入煙囪支架
右前斜位造影證實破口已封堵，煙囪支架在左前方，鎖骨下動脈通暢，左側優勢椎動脈得以保全
至此，一個累及升主動脈的主動脈夾層，在局麻下完成治療，而按傳統方法，這類疾患需要全麻劈開胸骨，在深低溫停循環下置換升主動脈和部分弓，手術死亡率超過10%，各種併發症也很多。而使用微創方法要安全許多。