高血壓患者該不該吃阿司匹林？什麼樣的高血壓患者該吃阿司匹林？這真是一個經久不衰的話題（阿司匹林，吃，還是不吃？這是個問題！得了高血壓，要不要服阿司匹林？）。
很多高血壓患者都在服阿司匹林。這是因為高血壓既是心血管疾病，又是其他動脈粥樣硬化性心血管病的危險因素。很多高血壓患者同時也是心血管病的患者或高危人群，有發生急性血栓事件的風險，需要服用小劑量阿司匹林來預防。
小劑量阿司匹林是抗血小板藥，是用來預防動脈血栓的。
動脈粥樣硬化性心血管病所發生的急性事件如心肌梗死、腦梗死、心絞痛、腦缺血，發病的關鍵都是血栓形成。在血栓形成中，血小板的激活是關鍵環節（同樣是血栓，動脈血栓、靜脈血栓成因不同）。
小劑量阿司匹林因為具有抗血小板聚集和抗動脈痙攣作用，可以有效預防心血管疾病的急性事件如冠心病心絞痛、急性心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫腦缺血發作等，因此作為預防用藥。
所以，當高血壓患者有了心血管病或者有了心血管病的高危因素時，就需要服用小劑量阿司匹林。
小劑量阿司匹林吃多少？每天75-150mg。劑量太小起不到作用，劑量過大不增加療效反而增加不良反應。
但阿司匹林畢竟不是降壓藥，而且會增加出血風險。所以，並不是所有的高血壓患者都需要服、都適合服的。
那什麼樣的高血壓患者需要服用小劑量阿司匹林？
我國高血壓防治指南給出了建議。2018年版的指南在2010年版的基礎上又做了修改，在一級預防（沒病防病）中增加了高血壓合併慢性腎臟病、以及高血壓合併3項或以上危險因素的指證，這樣更明確，更好操作了。
首先，已經患有缺血性心腦血管病的高血壓患者應該服用，這一點毫無疑義。
就是說，已經得了動脈粥樣硬化心血管病，比如已經得了冠心病、腦血管病、或者外周動脈粥樣硬化疾病等的高血壓患者應該服阿司匹林。
並且，如果有不穩定性心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦缺血發作或者閉塞性外周動脈粥樣硬化症等血栓症急性發作，還應該在阿司匹林的基礎上再加另一種抗血小板藥氯吡格雷（波立維，泰嘉）或者替格瑞洛（倍林達）合用數月甚至1年後再改為小劑量阿司匹林單藥（這些都是有具體指證的）。
再就是心腦血管病的高危人群。
第一類就是高血壓伴有糖尿病、或者高血壓伴慢性腎臟病的患者。
第二類是那些沒有具體心血管病或相關疾病、年齡50～69歲的高血壓患者，需要根據心血管病的風險高低或者合併的危險因素多少來確定是否服藥。
評估風險（10年心血管總風險≥10%就算高風險）有點兒麻煩，看危險因素方便些。條件就是，合併3項或以上其他危險因素的高血壓患者，應該服用小劑量阿司匹林。
其他危險因素有7項（可以對號入座哦）：
⑴年齡：男性＞55 歲，女性＞65歲。
⑵吸菸：主動或被動吸菸。
⑶糖尿病前期：包括空腹血糖受損（6.1～6.9 mmol/L）和/或糖耐量異常（餐後2小時血糖 7.8～11.0 mmol/L）；
⑷血脂異常：總膽固醇（TC）≥6.2 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L 或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L。
⑸早發心血管病家族史。就是一級親屬發病年齡<50歲。什麼人算一級親屬？父母、子女、同父母的兄弟姐妹。
⑹腹型肥胖：腰圍：男性≥90 cm（釐米），女性≥85 cm（釐米）；或肥胖，體質量（體重）指數（BMI）≥28 kg/m2（公斤/平方米）。
體質量指數如何計算？用體重（公斤數）除以身高（米）的平方。簡便算一下，用體重（公斤）除以身高（米）2次即可。
⑺高同型半胱氨酸血癥。血同型半胱氨酸水平≥15μmol/L。
早先這個標準是≥10μmol/L，2018年指南修訂改為≥15μmol/L，這也是正常值的上限水平。
特別提醒一下，高血壓患者服阿司匹林，除了需要事前評估、排除禁忌證（阿司匹林，哪些人不適合吃？）之外，一定要在降壓治療、血壓控制在150/90mmHg以下並平穩後再開始（得了高血壓，要不要服阿司匹林？阿司匹林到底什麼時間吃？）。
說明一點，關於阿司匹林用於心血管病一級預防，我國不同疾病防治指南和專家共識可能表述有所不同，略有差異，這裡給出的是2018年我國高血壓防治指南的意見。
（部分圖片來源於網絡）