小 編 導 讀
心慌在臨床一般稱為 “心悸”，是日常生活許多人都經歷過的情況。從西醫學角度講，早搏、房顫或心臟器質性病變都可能引起心悸。而在中醫學中，學習過《傷寒論》的讀者一定對“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”耳熟能詳。可是有的心悸症狀，服用炙甘草湯卻無效，這是為什麼呢？看看文中的醫案就明白了——
李某，女，72歲。房顫一年半，心率50～100次/分。每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻幹，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之乃炙甘草湯。查其脈證乃繫心脾腎三髒陽氣不足，水溼偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除溼氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：
桂心30g，白芍25g，附子30g，白朮30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，紅參10g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，生薑10片，大棗10枚。7劑。
複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至40g，同時出入藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹蔘等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。
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心慌在臨床一般稱為 “心悸”，是日常生活許多人都經歷過的情況。從西醫學角度講，早搏、房顫或心臟器質性病變都可能引起心悸。而在中醫學中，學習過《傷寒論》的讀者一定對“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”耳熟能詳。可是有的心悸症狀，服用炙甘草湯卻無效，這是為什麼呢？看看文中的醫案就明白了——
李某，女，72歲。房顫一年半，心率50～100次/分。每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻幹，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之乃炙甘草湯。查其脈證乃繫心脾腎三髒陽氣不足，水溼偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除溼氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：
桂心30g，白芍25g，附子30g，白朮30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，紅參10g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，生薑10片，大棗10枚。7劑。
複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至40g，同時出入藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹蔘等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。
【按】本案房顫前醫用炙甘草湯不效，這裡大有學問。在有關傷寒的研究中，有專家主張“方證對應”論，有是證用是方，對有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。凡見脈結代，心動悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”。
考炙甘草湯組成以滋補陰血為主（生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人蔘、麻仁、大棗、生薑、桂枝），但是臨床上，心陽不足，無力推動血脈亦可以造成心動悸、脈結代之症，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩劉冕堂即曾指出：“按他經亦有此症（脈結代，心動悸），是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥（炙甘草湯），是速其死也。”顯然認識到這一點。本例即是如此，患者所現之症皆陽虛陰盛之象，“非姜附辛熱不為功”，前醫用炙甘草湯不效勢在必然，且這種誤治較為普遍，關鍵是這裡有陰陽之異。
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心慌在臨床一般稱為 “心悸”，是日常生活許多人都經歷過的情況。從西醫學角度講，早搏、房顫或心臟器質性病變都可能引起心悸。而在中醫學中，學習過《傷寒論》的讀者一定對“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”耳熟能詳。可是有的心悸症狀，服用炙甘草湯卻無效，這是為什麼呢？看看文中的醫案就明白了——
李某，女，72歲。房顫一年半，心率50～100次/分。每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻幹，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之乃炙甘草湯。查其脈證乃繫心脾腎三髒陽氣不足，水溼偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除溼氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：
桂心30g，白芍25g，附子30g，白朮30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，紅參10g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，生薑10片，大棗10枚。7劑。
複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至40g，同時出入藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹蔘等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。
【按】本案房顫前醫用炙甘草湯不效，這裡大有學問。在有關傷寒的研究中，有專家主張“方證對應”論，有是證用是方，對有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。凡見脈結代，心動悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”。
考炙甘草湯組成以滋補陰血為主（生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人蔘、麻仁、大棗、生薑、桂枝），但是臨床上，心陽不足，無力推動血脈亦可以造成心動悸、脈結代之症，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩劉冕堂即曾指出：“按他經亦有此症（脈結代，心動悸），是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥（炙甘草湯），是速其死也。”顯然認識到這一點。本例即是如此，患者所現之症皆陽虛陰盛之象，“非姜附辛熱不為功”，前醫用炙甘草湯不效勢在必然，且這種誤治較為普遍，關鍵是這裡有陰陽之異。
有時看似不同尋常的方法，卻能取得意想不到的療效，究其根本，還是辨證準確、處方得當。
從類似的醫案裡，我們總能獲得一些新的思路，見識不同的治法。
如果您喜歡閱讀醫案，希望這本書能為您打開一扇全新看待中醫的大門——
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心慌在臨床一般稱為 “心悸”，是日常生活許多人都經歷過的情況。從西醫學角度講，早搏、房顫或心臟器質性病變都可能引起心悸。而在中醫學中，學習過《傷寒論》的讀者一定對“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”耳熟能詳。可是有的心悸症狀，服用炙甘草湯卻無效，這是為什麼呢？看看文中的醫案就明白了——
李某，女，72歲。房顫一年半，心率50～100次/分。每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻幹，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之乃炙甘草湯。查其脈證乃繫心脾腎三髒陽氣不足，水溼偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除溼氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：
桂心30g，白芍25g，附子30g，白朮30g，炮姜30g，海蛤粉30g，茯神30g，紅參10g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，生薑10片，大棗10枚。7劑。
複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至40g，同時出入藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹蔘等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。
【按】本案房顫前醫用炙甘草湯不效，這裡大有學問。在有關傷寒的研究中，有專家主張“方證對應”論，有是證用是方，對有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。凡見脈結代，心動悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”。
考炙甘草湯組成以滋補陰血為主（生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人蔘、麻仁、大棗、生薑、桂枝），但是臨床上，心陽不足，無力推動血脈亦可以造成心動悸、脈結代之症，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩劉冕堂即曾指出：“按他經亦有此症（脈結代，心動悸），是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥（炙甘草湯），是速其死也。”顯然認識到這一點。本例即是如此，患者所現之症皆陽虛陰盛之象，“非姜附辛熱不為功”，前醫用炙甘草湯不效勢在必然，且這種誤治較為普遍，關鍵是這裡有陰陽之異。
有時看似不同尋常的方法，卻能取得意想不到的療效，究其根本，還是辨證準確、處方得當。
從類似的醫案裡，我們總能獲得一些新的思路，見識不同的治法。
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《 拍案稱奇：奇方妙法治驗錄》
本書收集古今名醫那些有深刻啟示，過目不忘的好案，以方法獨特、用藥奇妙、思路新穎為亮點，令人讀來不禁拍案稱奇，從中獲得新思路，新啟迪。《名醫類案》雲：“變法稍有出奇者採之，諸庸常者不錄。”本書技術含量高、信息豐富、可讀性強，深受廣大中醫藥愛好者和從業人士的歡迎。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
版權聲明
本文部分內容選自《拍案稱奇：奇方妙法治驗錄》（中國中醫藥出版社出版，張存悌 卓同年主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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