一位讀者打電話給我，說得了反流性食管炎，怎麼治都治不好，已經有3年多了，久治不愈。

仔細詢問得知，期間看過不少西醫，最開始還可以控制，後來也不管用了，也曾看多中醫，具體藥方不清楚，但是效果基本沒有。周圍朋友也給他推薦不少偏方土方，效果也不明顯。真是愁了他了。

得病這3年多來，除了反酸燒心外，最為重要的症狀就是飲食減少，不是不想吃，而是一吃點，胃就脹，有時還出現疼痛；而當胃脹痛，就更不想吃了，如此形成惡性循環。這個其實也是可以理解的，老話講，一朝被蛇咬，十年怕井繩，對不對？

言歸正傳，這位讀者遇到的問題該怎麼辦呢？

先總結一下他的症狀：

反酸燒心，咽喉、胸骨後均有灼熱感，胃脹胃脹，噯氣較多，食慾減退，進食後脹滿疼痛。胃脘怕冷，一吃點涼的東西，或者一著涼，或者一吹空調，反酸燒心等症狀會加重，而且基本會拉肚子。

這是典型的寒熱錯雜，半夏瀉心湯加味就行。

這是在張仲景的基礎上，結合經驗而處的。首先我們來看，患者反酸燒心，食管、胸骨後灼熱感，這是屬熱；而胃脘怕冷明顯，這是屬寒。綜合起來，就是中焦寒熱錯雜，這也是反流性食管炎最常見的證型，所以選用半夏瀉心湯加減。

然後我們看加減法：

用了蒲公英、浙貝母、烏賊骨、龍膽草，我稱之為“藥四角”，這個組合具有很強的清熱、抑酸的作用；

其次，用陳皮、茯苓，合之前的半夏、甘草，具有化痰除溼的功效，酸水也是痰溼的一種。另外一個是威靈仙，具有理氣、除溼、止痛、消脹的功效，在消化系統使用頻率很高。

下面我們再簡單的說說反流性食管炎的辨證論治：

1、熱擾胸膈證

主要症狀胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱，可能伴隨的症狀口苦、或噁心、或嘔吐、或胸中疼痛、或口臭，或大便乾結。

治則與選方：清宣鬱熱、和胃制酸。可選用梔子豉湯、瀉心湯與戊己丸合方。

2、肝鬱胃熱證

主要症狀胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱，可能伴隨的症狀噯氣、或脅脹、或胸骨後燒灼樣疼痛、或口苦、或面頰紅赤、或大便乾結。

治則與選方：疏肝清熱、和胃降逆。可選用丹梔逍遙散與左金丸合方。

3、脾胃瘀熱證

主要症狀胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱，可能伴隨的症狀噁心、或嘔吐、或疼痛固定、或痛如針刺、或大便乾結。

治則與選方：清瀉胃熱、化瘀通絡。可選用白虎湯、瀉心湯、失笑散與左金丸合方。

4、中虛溼熱證

主要症狀胸骨後燒心、反酸、胸膈煩熱，可能伴隨的症狀面色萎黃，或噁心、或嘔吐、或不思飲食、或胃脘脹痛、或心下痞滿。

治則與選方：清熱燥溼、健脾益氣。可選用半夏瀉心湯與戊己丸合方。

5、中虛夾瘀證

主要症狀胸骨後燒心、或反酸、吞嚥不利或困難，可能伴隨的症狀形體消瘦、或面色不榮、或不思飲食、或倦怠嗜臥、或心下痞滿。

治則與選方：健脾益氣、活血化瘀。可選用桂枝人蔘湯與生化湯合方。

6、脾胃虛寒證

主要症狀胸骨後疼痛、或反酸、胃脘脹滿，可能伴隨的症狀形體消瘦、或泛吐清水、或不思飲食、或胸中畏寒、或不喜冷食。

治則與選方：溫陽散寒、健脾益氣。可選用桂枝人蔘湯與吳茱萸湯合方。

7、痰瘀擾胸證

主要症狀胸骨後疼痛、或反酸、胃脘脹滿，可能伴隨的症狀形體肥胖、或夜間痛甚、或肢體困重、或頭沉頭昏、或胸悶、或咽中不利。

治則與選方：醒脾化痰、活血化瘀。可選用桂枝茯苓丸與二陳湯合方。

8、陰虛痰熱證

主要症狀胸骨後灼熱、或悶痛、或反酸，可能伴隨的症狀口乾咽燥、或口乾不欲多飲、或肢體困重、或頭沉頭昏、或盜汗、或大便乾結。

治則與選方：養陰生津、清熱化痰。可選用百合滑石散、增液湯與小陷胸湯合方。