'名醫問答 | 肺部結節不一定是肺癌，如為良性，千萬不要盲目開刀'

由於國情原因，中國的菸民很多，這也導致了肺癌成為我國發生率最高的一種癌症。為了讓大家更好的瞭解肺癌，我們請到了上海胸科醫院的姜麗巖醫生解答大家關於肺癌的一些問題。

問：10年前查出來肺部有結節，還有肺結核，近半年一直有胸痛、肩膀痛，一直在醫院裡複診，醫生都說要隨訪，前幾天去上海某家醫院，醫生也讓他半年後再複查。每年都這樣回答，所以他個人很不放心，想做手術取掉，去做活檢，可醫生又不建議做。是不是醫生都讓病人到中晚期才給治療？

姜麗巖：這個非常有意思的問題，顯然不是這樣。我覺得醫生給出這樣的建議，而且是多家醫院給出的建議，我認為可能是這樣子。一種情況，你這個肺部結節可能是一個良性的結節，所以醫生不建議你手術。另外一種可能性，你這個結節目前很難判定到底是良性，還是惡性。但是在隨訪的過程當中去看結節的發展變化，比如說它發生了某種不好的徵象的時候，這時候醫生很肯定它是惡性的時候，才會建議你手術。如果在整個的隨訪過程當中，它一直沒有變化，醫生通過隨訪就判定，它是一個良性的病變，就不需要手術處理。所以我也勸你一句，如果是良性的，千萬千萬千萬不要去盲目開刀。尤其良性的，我們更不主張通過手術活檢，這個絕對是不可取的。至於你提到有胸痛、肩膀痛這種情況，一種可能是客觀的一個疼痛的情況；另外一種，有時候有些病人可能特別焦慮，老覺得我肺裡面有結節，可能有肺癌了，有肺癌就會胸痛，所以可能是精神過度焦慮造成的這種疼痛。我想建議你去醫生那兒排除一下胸痛的真正原因，是不是因為精神的壓力造成的。此外，也注意排除一下肩頸本身，尤其是頸椎一些問題引起的不適。

問：在2018年10月PET檢查發現是肺癌四期，左肺邊緣有3公分左右的病灶，並且有胸腔的轉移，10月30號在外地一家醫院做了腫塊切除術，基因檢測是ALK陽性。在11月20號開始用克唑替尼治療至今，目前情況還可以。想問幾個問題：

第一，2019年1月、3月，分別做了兩次複查，發現細胞角蛋白都在18左右，CT檢查胸水還有少量，請問這兩個現象能否判定疾病得到控制？如果不能確定，還需要做什麼檢查？

第二，最近一個月左右，發現手腳有水腫，大夫說是克唑替尼造成的。大夫給了一支白蛋白，還有一些營養藥，利尿的，效果不太理想，病人日常吃飯可以。我想請問一下，有什麼好的辦法改善克唑替尼的副作用？是否建議吃一些中藥來輔助治療？有什麼注意事項？

姜麗巖：這個病人是這樣子，他首先是個ALK陽性，目前在服藥的一個病人。在目前兩次複查當中，控制還可以，總體來說還不錯。目前出現的問題，主要就是一個ALK副作用。我們知道ALK的藥有可能引起水腫，如果他的這種水腫比較輕微的，一般來說通過休息；如果是下肢的水腫，通過平躺，抬高下肢，往往都能自行緩解。如果水腫比較嚴重，你覺得影響到你的生活狀態，可以間斷地去用利尿的藥，就能夠改善水腫。你也提到用利尿藥效果不好，我覺得可能是用利尿藥的一個劑量，然後一個藥物組的組合，可能沒有達到最理想的狀態，所以造成水腫控制不好。

您提到用白蛋白這個事情，我倒覺得要額外說兩句，如果你要查出來血裡面的白蛋白沒有低於正常水平，我不太建議使用白蛋白，因為它不是（用於）處理藥物的毒副作用造成的水腫，這種不是很合適。

你也提到了是不是用中藥來處理水腫的問題，我覺得是完全可以的，因為中藥有一些利尿的成分，它可能非常有效地去控制水腫的問題。需要注意的一點，克唑替尼這個藥在使用過程當中，非常容易發生肝臟的毒副作用，造成轉氨酶的增高。所以你跟中醫醫生在提起的時候，一定要提一下這個問題。你第三個問題提到胸水還有一點，這個問題不是很大，另外，細胞角蛋白（CYFRA21-1）略微有一些增高，我覺得這個可以再進一步觀察。如果血清的標誌物持續增高，我們需要注意，除了肺之外的一些地方還有什麼問題。一般來說，ALK陽性的病人往往都是腺癌，往往都是血清癌胚抗原的增高。這個指標增高的機會相對來說是比較少的。

姜麗巖：上海市胸科醫院，呼吸內科副主任，主任醫師，博士生導師。

擅長：肺癌的診斷、鑑別診斷及多學科綜合治療，肺部感染性疾病治療和呼吸系統疑難雜症的診斷及治療。終末期（心）肺疾病（心）肺移植術前病例篩選，（心）肺移植術後治療。

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