低鉀血癥（血鉀濃度<3.5 mmol/L）是臨床常見的電解質紊亂。夏季天氣悶熱，汗液失鉀過多，若在大量出汗後未能及時補充含鉀食物或飲料，健康人群也容易引發低鉀血癥。低鉀血癥輕則影響健康，重則危及生命。如何快速識別低鉀血癥？一旦確診，如何快速補鉀？
一. 低鉀血癥的臨床表現有哪些？
神經肌肉系統：常見症狀為肌無力和發作性軟癱，嚴重時肌肉抽搐、疼痛。發作時間以晚間及勞累後較多，受累肌肉以四肢最常見。
心血管系統：低鉀可使心肌應激性減低，出現各種心律失常和傳導阻滯，輕症者可發生竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯，重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至室顫。缺鉀可加重洋地黃中毒，可導致死亡。
內分泌代謝系統：低鉀血癥可有糖耐量減退，尿鉀排洩減少。
消化系統：輕度缺鉀者出現食慾減退、腹瀉、噁心和便祕，嚴重缺鉀者可引起麻痺性腸梗阻。
二. 心電圖如何變化？
一般來說，血鉀濃度越低，心電圖改變就越明顯。
初期表現為T波振幅降低，新出現U波或U波明顯。
隨著血鉀濃度進一步降低，T波變得低平、平坦或倒置。
ST段下移，可超過0.5 mm。
U波振幅升高，嚴重低血鉀時心電圖上可見巨大U波。
可伴有QT間期延長，還可出現P波振幅增大，PR間期延長。
低鉀血癥（血鉀濃度<3.5 mmol/L）是臨床常見的電解質紊亂。夏季天氣悶熱，汗液失鉀過多，若在大量出汗後未能及時補充含鉀食物或飲料，健康人群也容易引發低鉀血癥。低鉀血癥輕則影響健康，重則危及生命。如何快速識別低鉀血癥？一旦確診，如何快速補鉀？
一. 低鉀血癥的臨床表現有哪些？
神經肌肉系統：常見症狀為肌無力和發作性軟癱，嚴重時肌肉抽搐、疼痛。發作時間以晚間及勞累後較多，受累肌肉以四肢最常見。
心血管系統：低鉀可使心肌應激性減低，出現各種心律失常和傳導阻滯，輕症者可發生竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯，重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至室顫。缺鉀可加重洋地黃中毒，可導致死亡。
內分泌代謝系統：低鉀血癥可有糖耐量減退，尿鉀排洩減少。
消化系統：輕度缺鉀者出現食慾減退、腹瀉、噁心和便祕，嚴重缺鉀者可引起麻痺性腸梗阻。
二. 心電圖如何變化？
一般來說，血鉀濃度越低，心電圖改變就越明顯。
初期表現為T波振幅降低，新出現U波或U波明顯。
隨著血鉀濃度進一步降低，T波變得低平、平坦或倒置。
ST段下移，可超過0.5 mm。
U波振幅升高，嚴重低血鉀時心電圖上可見巨大U波。
可伴有QT間期延長，還可出現P波振幅增大，PR間期延長。
圖1. 不同血鉀水平的心電圖變化
三. 如何補鉀？
（1）口服補鉀
補鉀是治療低鉀血癥的基石，但靜脈補鉀致高血鉀的風險較高，是住院患者高鉀血癥的常見原因之一，因此首選口服氯化鉀，每天口服40~100 mmol鉀，持續數日至數週。
通常口服40~60 mmol（3~4.5 g）氯化鉀可使血鉀濃度升高1.0~1.5 mmol/L。此時血鉀的上升是暫時的，因為大多數補充的鉀將進入細胞內補充細胞內鉀的缺失，因此，補鉀過程中應密切進行血鉀濃度的監測。
（2）靜脈補鉀
對於不能耐受口服藥物的患者或重症患者，如出現心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性週期性麻痺等，應靜脈滴注鉀製劑，常用氯化鉀。
原則：去除病因，補足鉀缺失，注意評估快速補鉀的風險。
（3）補鉀注意事項
①補鉀時一般要求尿量每天在700 ml以上，或每小時尿量為30 ml，在補鉀過程中嚴密監測。
②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補氯化鉀量一般為3~8 g，腎功能良好的情況下，缺鉀嚴重者每天可補鉀240 mmol。
③方法：以緩慢靜滴為原則，補鉀速度一般不宜超過20 mmol/h（1.5 g/h），一般每小時補氯化鉀1 g，嚴重者可每小時補2 g。標準劑量為1L生理鹽水中加入20~40 mmol鉀。
④低鉀患者中約50%合併缺鎂，缺鎂對於肌肉鈉鉀ATP酶的活性有抑制作用，減少鉀向肌細胞內移動，引起繼發性尿排鉀增加。另外，缺鎂可促進遠端腎單位排鉀。因此，對靜脈補鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時，應檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補鎂後，血鉀很快恢復正常水平。
⑤細胞內缺鉀恢復比較慢，在停止靜脈補鉀後，還應繼續口服鉀製劑1周，才能使細胞內缺鉀得到完全糾正。
（4）補鉀的食物有哪些？
蔬菜、豆類、水果、肉類含鉀量較高。
蔬菜類：香菇、紫菜、還帶、木耳、馬鈴薯、菠菜、蓮藕、山藥等。
豆類：黃豆、青豆、豇豆、綠豆、赤小豆等。
水果：荸薺、香蕉、哈密瓜、獼猴桃、芒果等。
肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羔羊肉等。
參考文獻
1. Anthony J. Viera, Noah Wouk, Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Am Fam Physician, 2015 Sep 15.
2. 盧喜烈，丁芳.心血管急症救治（11）電解質紊亂的常見心電圖表現及處理.中國循環雜誌，2014,29(9):664-666.
3. 郭倩. 低鉀血癥的認識與處理.
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編輯 田新芳┆美編 高紅果┆製版 劉明玉
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