隨著社會不斷進步，我們對於健康保健方面的需求愈發重視，體檢的頻率與項目數自然也逐漸上升。其中，最顯著的高頻體檢發現疾病之一就是“甲狀腺結節”。
“什麼？為什麼我沒病沒痛的脖子裡會長東西，甲狀腺結節是不是癌呀？我要不要做手術啊？”
最關鍵的是，今晚回家，晚飯有什麼忌口嗎？
95%都是良性
體檢發現甲狀腺結節現象增多的原因，一方面與現代人長期處於精神緊張、壓力大的環境中或者與不適當的飲食有關，一方面主要是因為現代B超技術的不斷進步，甚至連3毫米的結節都躲不開超聲醫生的火眼金睛。既然發現了這麼多結節，我們應當如何看待它們呢？
問題1：甲狀腺結節是什麼？
甲狀腺結節是長在甲狀腺內腫物的統稱，多見發生於中青年女性。甲狀腺結節是分良性和惡性的，而絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性結節所佔比例不到5%。
即使是惡性的，也就是“甲狀腺癌”，也不用過於恐慌，因為這種“癌”它真的可以被稱為“懶癌”，非常懶惰，既不喜歡轉移，也不容易進展，屬於“惰性腫瘤”。
問題2：甲狀腺結節危害健康嗎？
甲狀腺結節會不會危害健康，主要是看結節的病理性質、大小、生長方式、功能狀態。
比如說炎性結節，會有發熱和頸部疼痛的症狀，如亞急性甲狀腺炎；又比如說過大的結節或者具有侵襲性的結節，可能會壓迫我們甲狀腺周圍的食管、氣管、神經，導致吞嚥困難、喝水嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等症狀。
再如，能夠自主分泌甲狀腺激素的結節，可能會引起心慌、怕熱、多汗、善飢、消瘦等甲亢的相應症狀；結節合併甲狀腺機能減退，可能就會出現怕冷、浮腫、記憶力減退等表現；還有發生壞死出血的結節，頸部腫塊會突然增大並引起疼痛。
當然，絕大多數結節並不會產生任何不適症狀，這也就是為什麼很多人體檢的時候才會發現自己得了“甲狀腺結節”的原因。
如何從體檢報告中找出結節
1. 提示甲狀腺癌可能的B超徵象：
1、實性低迴聲結節
2、結節內血供豐富
3、結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如
4、微小鈣化、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化
5、同時伴有頸部淋巴結超聲影像異常。
雖然大部分的甲狀腺結節都不用太擔心，但是如果具有以上B超檢查出來的5個表現，建議行下面的進一步檢查可提供更明確的信息。
2. 甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標誌物
大多數有結節的朋友甲狀腺功能在處於正常範圍內，伴有TSH（促甲狀腺激素）異常的人結節惡性可能性會比較小。
甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有參考意義，對良惡性鑑別沒有特別大的用處。
降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。
3. 最準確的手段：細針穿刺細胞學檢查
超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（FNA）是區別良、惡性甲狀腺結節最可靠的方法。
但並非每個甲狀腺結節病人都要做FNA檢查，FNA檢查主要是對直徑≥1cm的結節以及結節雖不很大但有以下情況者：
1）以前頭頸部曾做過放射治療；2）有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤Ⅱ型家族史；3）年齡＜20 歲或＞70 歲；4）男性；5）結節長得快；6）結節硬而且邊緣不清；7）結節固定不動；8）有頸淋巴結腫大；9）有聲嘶、咳嗽、吞嚥困難、呼吸困難等症狀。
而且甲狀腺結節細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用於甲狀腺疾病的鑑別診斷，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。
得了甲狀腺結節該怎麼吃
關於得了甲狀腺結節要怎麼吃，是真的要“因病制宜”才行。不同原因產生的甲狀腺結節也有不同的飲食要求。
1. Graves病（最常見的一種甲亢）伴甲狀腺結節
需要嚴格忌碘，儘量少吃或者不吃海帶、紫菜、海魚等海產品，還有由它們加工而成的副產品。並且食用無碘鹽。
2. 自主分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤
需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽。
3. 橋本甲狀腺炎伴結節
不需要嚴格忌碘，但應少吃海帶、紫菜、海魚等海產品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞。
4. 無功能甲狀腺結節
不需要嚴格忌碘，也就是說，儘管你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節也不會主動縮小或消失。
以上就是關於甲狀腺結節諸多疑問的簡略解答以及甲狀腺結節患者飲食需要注意哪些方面的內容。儘管甲狀腺結節95%都是良性，但為避免甲狀腺結節進一步的危害，患者還是要得到及時的治療為好，在專業醫師的診斷下根據不同類型及症狀，來選擇合理的治療方法，從而達到最好的治療效果。
據調查統計顯示，中國10個城市甲狀腺結節總髮病率高達18.6%（單髮結節11.6%，多髮結節7%）；而無論是醫院的門診室，還是移動醫療平臺，關於“甲狀腺結節”的諮詢量都在飛速攀升。
那麼，甲狀腺結節究竟該如何診治？近日，上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科馮曉雲醫生在醫生站APP做了題為《甲狀腺良性結節的診治》的報告，小編整理了主要內容與大家分享。
甲狀腺結節，哪些是良性、哪些是惡性？
一、良性結節
①局灶性甲狀腺炎（亞甲炎）；
②多結節性甲狀腺腫；
③術後殘留甲狀腺增生；
④甲狀腺囊性病變；
⑤甲狀腺腺瘤。
二、甲狀腺癌
主要分為：分化型甲狀腺癌（DTC）、髓樣癌、淋巴瘤、轉移瘤。
做好四點，搞定良惡性鑑別
一、高危因素
在判斷是否為甲狀腺癌之前，需要先明確患者是否有以下甲狀腺癌的高危因素：
①童年期頭部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；
②全身放射治療史；
③分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或MEN2型、家族性多發性息肉病、某些甲狀腺癌綜合徵的既往史或家族史；
④男性。
二、臨床表現
甲狀腺癌的臨床表現有以下特殊之處——
1、症狀：
①伴壓迫症狀：聲嘶、發生困難、呼吸/吞嚥困難，排除聲帶病變；
②結節生長迅速；
2、體格檢查：
①結節觸診：結節形狀不規則，質地硬，與周圍組織粘連固定；
②頸部淋巴結觸診：淋巴結病理性腫大。
三、輔助檢查
1、甲狀腺功能：
判斷有無甲狀腺功能異常，TSH水平升高，分化型甲狀腺癌風險增加。
2、頸部超聲：
超聲能夠協助診斷分化型甲狀腺癌，進行分化型甲狀腺癌術前分期。惡性結節的可能超聲徵象有：
①實性低迴聲結節；
②結節內血供豐富（TSH正常情況下）；
③結節形態和邊緣不規則、暈圈缺如；
④微小鈣化、針尖樣彌散分佈或簇狀分佈的鈣化；
⑤頸部淋巴結超聲異常影像：淋巴結邊界不規則或模糊，內部回聲不均、鈣化、皮髓質分界不清、淋巴門消失或囊性變。
下面兩種超聲改變的甲狀腺結節幾乎全部為良性：
①純囊性結節；
②由多個小囊泡佔據50%以上結節體積、呈海綿狀改變（99.7%）。
（注：彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術在評估甲狀腺結節的臨床價值有待確認。）
3、核素顯像：
適用於評估直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節，可判斷病灶（結節）的攝碘功能，排除診斷分化型甲狀腺癌。
4、CT和MRI檢查：
協助制定手術方案，注意造影劑對甲狀腺攝碘的影響。
5、PET-CT顯像：
不能依靠PET顯像鑑別甲狀腺結節的良惡性，陽性者需行FNAB。
6、細針穿刺活檢（FNAB）：
協助診斷分化型甲狀腺癌，幫助確定恰當的手術方案。
確定是良性結節了，該如何處理？
一、隨訪
對於大多數良性結節來說隨訪即可，隨訪內容包括：病史採集，體格檢查，頸部超聲。
①內科隨訪是甲狀腺良性結節主要策略（推薦級別C）；
②隨訪週期：6-12個月，暫未接受治療的可疑惡性或惡性結節，需縮短隨訪間隔。隨訪中發現結節明顯生長，形態變化，必要時行FNAB或重複FNAB（推薦級別C）；
③體積增大超過50%的甲狀腺結節，是FNAB的適應證（推薦級別B）。
二、手術
1、適應證：
①出現與結節明顯相關的局部壓迫症狀；
②合併甲狀腺功能亢進，內科治療無效者；
③腫物位於胸骨後或縱膈內；
④結節進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合併甲狀腺癌高危因素。
2、手術原則：
進行手術術式的選擇時，主要參考以下兩個原則：
①甲狀腺結節核除術，儘量保留正常甲狀腺組織，慎用全/近甲狀腺切除。
②結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，全/近全甲狀腺切除術式。
3、術後處理：
①甲狀腺全切術：
術後立即L-T4補充，並定期隨訪甲狀腺功能。
②甲狀腺部分切除：
隨訪甲狀腺功能，發現甲減時補充L-T4；
③甲狀旁腺損傷：
補充鈣劑和維生素D。
三、非手術治療
1、TSH抑制治療：
循證醫學證據表明，對於孤立結節，TSH的抑制效果較好，能夠縮小孤立性結節<50%初始體積；但對於多結節性甲狀腺腫，TSH抑制治療的效果非常有限——甚至沒有達到抑制結節生長，反而易發生心血管風險等。
2、同位素治療自主功能腺瘤：
適應證：
功能自主性甲狀腺結節，伴發心律不齊，心房纖顫，有手術禁忌證或不願手術者。
禁忌證：
①妊娠和哺乳婦女；
②在131I治療前不適於甲狀腺激素輔助治療者；
③自主功能性甲狀腺結節攝131I率過低者。
療效評價：
①結節一般在治療後2-3月逐漸縮小，甲亢症狀和體徵隨之改善；
②如6月後仍未痊癒者結合臨床症狀、體徵及相關的實驗檢查結果，可考慮再次同位素治療；
③治癒率為67%，好轉率為32%，無效率僅1%，甲減發生率極低。
3、PEI治療：
主要針對單純囊性結節或以囊性為主的混合性結節，採取細針穿刺抽取結合囊內注射硬化劑治療方式。
4、亞急性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，10%的患者會遺留永久性甲減，臨床分期為4期：甲亢期-過渡期-甲減期-恢復期，其中恢復期容易被忽略。
對於輕症者，一般可選擇非甾體類抗炎藥，療程2-3周即可痊癒；
對於重症者，疼痛明顯或伴有發熱，需要使用糖皮質激素，療程6-8周。
4、激光消融或射頻消融
原理：
利用熱學原理燒灼病灶，使其局部壞死，利用機體自身免疫機制吞噬、吸收壞死組織，而縮小病灶。
適應證：
主要針對不願手術或不能耐受手術的甲狀腺結節患者；
結節性質：主要針對良性結節，對於惡性結節爭議較大；
結節大小：尚無規範。
療效：
不能立即縮小腫瘤，3-12月逐漸縮小，不能用於繼續緩解壓迫症狀的患者。
總結：
對於甲狀腺結節的診療，重點在於良惡性的鑑別，甲狀腺良性結節診療原則絕大部分以隨訪為主，不推薦手術及其他的非手術方式作為常規的治療方式，手術時應嚴格掌握手術指徵及手術方式。
另外，在選擇TSH抑制治療時需要權衡其療效與不良反應；同位素治療是自主功能性腺瘤可選擇的治療方式之一；PEI可作為有症狀囊性結節和以囊性為主的混合型結節的治療方式之一；甲狀腺消融治療日漸興起，但需要嚴格掌握指徵的情況下選擇。