本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
良性甲狀腺腫物的外科治療
臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術。對於良性病變，應儘量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術的併發症。常見的併發症有喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。
結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物並不一定是外科手術的適應症。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合併有結節形成時，則稱為結節性甲狀腺腫。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
良性甲狀腺腫物的外科治療
臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術。對於良性病變，應儘量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術的併發症。常見的併發症有喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。
結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物並不一定是外科手術的適應症。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合併有結節形成時，則稱為結節性甲狀腺腫。
對於結節性甲狀腺腫多數學者傾向於手術治療，理由是：
① 形成的甲狀腺結節不會自行消失，結節會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結節增大後再手術，操作難度會增加，手術併發症風險增大；③ 有一部分結節性甲狀腺腫合併有癌變。
也有一些學者不主張手術治療，理由是：
① 手術並不能根治結節性甲狀腺腫；② 結節性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機體危害很小。因此，對於每一位結節性甲狀腺腫患者應該具體情況具體對待，制定合理治療方案。
目前，甲狀腺功能亢進的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療後出現甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發揮的作用越來越小，當甲亢合併有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術的適應症。
實際上，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎並不是手術的適應症，因為手術並不能治癒甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導致的甲狀腺功能減退症狀。手術的適應症是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫症狀，② 懷疑合併有惡性病變。
甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據腫瘤的鏡下結構與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術的適應症，有約10%的甲狀腺腺瘤發生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應該行甲狀腺腫物切除術，不必過多切除正常甲狀腺組織。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
良性甲狀腺腫物的外科治療
臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術。對於良性病變，應儘量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術的併發症。常見的併發症有喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。
結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物並不一定是外科手術的適應症。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合併有結節形成時，則稱為結節性甲狀腺腫。
對於結節性甲狀腺腫多數學者傾向於手術治療，理由是：
① 形成的甲狀腺結節不會自行消失，結節會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結節增大後再手術，操作難度會增加，手術併發症風險增大；③ 有一部分結節性甲狀腺腫合併有癌變。
也有一些學者不主張手術治療，理由是：
① 手術並不能根治結節性甲狀腺腫；② 結節性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機體危害很小。因此，對於每一位結節性甲狀腺腫患者應該具體情況具體對待，制定合理治療方案。
目前，甲狀腺功能亢進的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療後出現甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發揮的作用越來越小，當甲亢合併有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術的適應症。
實際上，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎並不是手術的適應症，因為手術並不能治癒甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導致的甲狀腺功能減退症狀。手術的適應症是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫症狀，② 懷疑合併有惡性病變。
甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據腫瘤的鏡下結構與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術的適應症，有約10%的甲狀腺腺瘤發生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應該行甲狀腺腫物切除術，不必過多切除正常甲狀腺組織。
甲狀腺癌治療的規範化
與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭議。
以往在綜合性醫院，有關甲狀腺的手術歸屬普通外科。隨著學科的發展，耳鼻咽喉科以發展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學已成為耳鼻咽喉頭頸外科學的一個亞專業。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學科有腫瘤專科醫院的頭頸外科、綜合性醫院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國外還有內分泌外科。
不同的醫院、不同的學科對甲狀腺癌有著不同的認識。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結轉移癌殘留、喉返神經損傷、低鈣抽搐、放療後遺症以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規範治療的併發症。
2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯部組織聯合全國的耳鼻咽喉頭頸外科專業（頭頸腫瘤外科專業）與普通外科專業醫師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會，對甲狀腺癌的規範化治療進行了研究討論，對最常見的分化型甲狀腺癌有關治療的基本原則形成了一定程度的共識。與會專家對如何在甲狀腺癌手術時完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經的損傷風險、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結轉移以及甲狀腺癌的術後治療等方面提出了許多合理建議。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
良性甲狀腺腫物的外科治療
臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術。對於良性病變，應儘量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術的併發症。常見的併發症有喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。
結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物並不一定是外科手術的適應症。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合併有結節形成時，則稱為結節性甲狀腺腫。
對於結節性甲狀腺腫多數學者傾向於手術治療，理由是：
① 形成的甲狀腺結節不會自行消失，結節會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結節增大後再手術，操作難度會增加，手術併發症風險增大；③ 有一部分結節性甲狀腺腫合併有癌變。
也有一些學者不主張手術治療，理由是：
① 手術並不能根治結節性甲狀腺腫；② 結節性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機體危害很小。因此，對於每一位結節性甲狀腺腫患者應該具體情況具體對待，制定合理治療方案。
目前，甲狀腺功能亢進的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療後出現甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發揮的作用越來越小，當甲亢合併有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術的適應症。
實際上，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎並不是手術的適應症，因為手術並不能治癒甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導致的甲狀腺功能減退症狀。手術的適應症是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫症狀，② 懷疑合併有惡性病變。
甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據腫瘤的鏡下結構與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術的適應症，有約10%的甲狀腺腺瘤發生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應該行甲狀腺腫物切除術，不必過多切除正常甲狀腺組織。
甲狀腺癌治療的規範化
與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭議。
以往在綜合性醫院，有關甲狀腺的手術歸屬普通外科。隨著學科的發展，耳鼻咽喉科以發展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學已成為耳鼻咽喉頭頸外科學的一個亞專業。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學科有腫瘤專科醫院的頭頸外科、綜合性醫院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國外還有內分泌外科。
不同的醫院、不同的學科對甲狀腺癌有著不同的認識。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結轉移癌殘留、喉返神經損傷、低鈣抽搐、放療後遺症以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規範治療的併發症。
2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯部組織聯合全國的耳鼻咽喉頭頸外科專業（頭頸腫瘤外科專業）與普通外科專業醫師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會，對甲狀腺癌的規範化治療進行了研究討論，對最常見的分化型甲狀腺癌有關治療的基本原則形成了一定程度的共識。與會專家對如何在甲狀腺癌手術時完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經的損傷風險、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結轉移以及甲狀腺癌的術後治療等方面提出了許多合理建議。
這些建議都是建立在對甲狀腺的解剖功能、甲狀腺癌的生物學行為特徵及臨床特徵的研究認識的基礎上的，對當前甲狀腺癌的治療的規範化有重要的參考價值。通過規範的手術治療以及合理術後治療，絕大多數的甲狀腺癌可以獲得非常滿意的生存率與生存質量。
總之，不僅是甲狀腺良性腫物，即使是甲狀腺惡性腫瘤，通過規範的治療也可以獲得良好的預後。甲狀腺腫物的規範化治療越來越受到相關專業人員的重視，中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員唐平章教授在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌撰文《呼喚甲狀腺腫瘤治療的規範化》指出當前甲狀腺腫瘤診治過程中的共識與分歧，呼籲各相關學科間應相互協作、共同努力，以提高甲狀腺腫瘤的診斷治療水平，進一步提高患者的生存率與生存質量。
本文由深圳大學總醫院 溫樹信 主任醫師原創
一位朋友的朋友是一所高等醫學院校的教師，豁達樂觀。三年前體檢時發現甲狀腺左側腫物，他與家人都覺得非常緊張。因為醫生的意見不一致，就診過幾家醫院後，他們仍然不知道是否應該手術治療。
通過朋友找到我後，給予體檢與B超等檢查，發現他的甲狀腺左葉有大小兩個結節，大者直徑約1.2釐米，小者直徑不到1.0釐米。分析檢查結果後，我對他說：“大結節應該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術；但小結節有惡性徵象，建議你手術。”
手術中，將大小兩個結節分別送快速病理檢查，結果報告大者為結節性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術，喉返神經解剖並左側氣管食管溝淋巴結清掃術，術後病理結果與術中病理一致。
幾年過去了，術後定期檢查結果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院攻讀頭頸腫瘤學博士期間，一次與導師唐平章教授（現為中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個人必須患一種癌症的話，我寧願患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個例子，大家可能對甲狀腺癌會有一定程度的認識。
如果我們發現自己患有甲狀腺腫物時，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數的甲狀腺癌患者經過合理規範的外科治療可以獲得徹底治癒。下面我給大家進一步介紹一下有關甲狀腺腫物疾病方面的知識。
甲狀腺解剖位置與功能
甲狀腺位於頸前下方，形如H，分左右兩個腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個腺葉貼附於喉下部與氣管上部兩側面，可以隨吞嚥上下移動。甲狀腺明顯增大時，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達喉的上緣，向下可以達氣管第六環，一般長約4~5釐米，寬約2釐米。峽部位於第2~4氣管環前，有時自峽部向上伸出一個錐狀葉，長短不一。
成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經與食管等結構關係密切，甲狀腺手術時，可損傷這些組織器官，出現相應的症狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞嚥不暢等症狀。
甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調節新陳代謝、生長髮育等基本生理過程。激素分泌過剩時引起甲狀腺功能亢進，可以出現心慌、多汗、消瘦及眼球突出等症狀；分泌不足時可表現為甲狀腺功能減退症狀：倦怠、皮膚粗糙、毛髮脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現呆小症。
甲狀腺腫物的分類
甲狀腺的疾病種類較多，目前對甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學者也稱之為類瘤疾病，主要是指結節性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等；後者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。
甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的90%以上，治癒率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤裡預後最好的腫瘤疾病之一。
但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預後很差，多數患者在1年內死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`裡預後最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發病率非常低，僅佔甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預後介於分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。
甲狀腺腫物的診斷
甲狀腺腫物患者一般無自覺症狀。多數患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發現甲狀腺腫物。少數甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結轉移癌性包塊來就診。
甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認為是一種簡便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準確程度與B超醫生的經驗有直接關係。細針穿刺針吸活檢可以術前明確診斷甲狀腺腫物的性質。
但有些學者主張不宜推廣使用細針穿刺，建議甲狀腺探查術中行快速病理檢查。他們認為，細針穿刺針吸活檢診斷準確率較低；穿刺可以導致惡性腫瘤細胞的播散。因為分化型甲狀腺癌的頸淋巴結轉移率高達30~50%，因此診斷甲狀腺癌時，還應該考慮到是否存在頸淋巴結轉移。
良性甲狀腺腫物的外科治療
臨床上，對良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭議。手術是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術。對於良性病變，應儘量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術的併發症。常見的併發症有喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。
結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進等甲狀腺非腫瘤性腫物並不一定是外科手術的適應症。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合併有結節形成時，則稱為結節性甲狀腺腫。
對於結節性甲狀腺腫多數學者傾向於手術治療，理由是：
① 形成的甲狀腺結節不會自行消失，結節會不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結節增大後再手術，操作難度會增加，手術併發症風險增大；③ 有一部分結節性甲狀腺腫合併有癌變。
也有一些學者不主張手術治療，理由是：
① 手術並不能根治結節性甲狀腺腫；② 結節性甲狀腺腫是良性病變，病程長，機體危害很小。因此，對於每一位結節性甲狀腺腫患者應該具體情況具體對待，制定合理治療方案。
目前，甲狀腺功能亢進的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療後出現甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發揮的作用越來越小，當甲亢合併有甲狀腺腫瘤疾病時，仍然是手術的適應症。
實際上，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎並不是手術的適應症，因為手術並不能治癒甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導致的甲狀腺功能減退症狀。手術的適應症是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫症狀，② 懷疑合併有惡性病變。
甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據腫瘤的鏡下結構與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術的適應症，有約10%的甲狀腺腺瘤發生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應該行甲狀腺腫物切除術，不必過多切除正常甲狀腺組織。
甲狀腺癌治療的規範化
與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭議。
以往在綜合性醫院，有關甲狀腺的手術歸屬普通外科。隨著學科的發展，耳鼻咽喉科以發展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學已成為耳鼻咽喉頭頸外科學的一個亞專業。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學科有腫瘤專科醫院的頭頸外科、綜合性醫院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國外還有內分泌外科。
不同的醫院、不同的學科對甲狀腺癌有著不同的認識。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結轉移癌殘留、喉返神經損傷、低鈣抽搐、放療後遺症以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規範治療的併發症。
2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯部組織聯合全國的耳鼻咽喉頭頸外科專業（頭頸腫瘤外科專業）與普通外科專業醫師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會，對甲狀腺癌的規範化治療進行了研究討論，對最常見的分化型甲狀腺癌有關治療的基本原則形成了一定程度的共識。與會專家對如何在甲狀腺癌手術時完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經的損傷風險、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結轉移以及甲狀腺癌的術後治療等方面提出了許多合理建議。
這些建議都是建立在對甲狀腺的解剖功能、甲狀腺癌的生物學行為特徵及臨床特徵的研究認識的基礎上的，對當前甲狀腺癌的治療的規範化有重要的參考價值。通過規範的手術治療以及合理術後治療，絕大多數的甲狀腺癌可以獲得非常滿意的生存率與生存質量。
總之，不僅是甲狀腺良性腫物，即使是甲狀腺惡性腫瘤，通過規範的治療也可以獲得良好的預後。甲狀腺腫物的規範化治療越來越受到相關專業人員的重視，中國抗癌協會頭頸腫瘤委員會主任委員唐平章教授在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌撰文《呼喚甲狀腺腫瘤治療的規範化》指出當前甲狀腺腫瘤診治過程中的共識與分歧，呼籲各相關學科間應相互協作、共同努力，以提高甲狀腺腫瘤的診斷治療水平，進一步提高患者的生存率與生存質量。