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失眠的病機
歷代醫家對於失眠的病因病機認識頗為豐富，但總以《黃 帝內經》中陽不入陰、營衛失和、臟腑失衡為總病機而發揮。
從陽不入陰角度論述，《靈樞·大惑論》曰“: 衛氣不得入於 陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰 則陰氣虛，故目不瞑矣”。本該夜行於陰經的衛氣反而留於陽 蹺，導致陰陽失交而發為不得臥。
從營衛失和角度論述，如《靈樞·營衛生會》岐伯答曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰 少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。老者氣血衰弱，肌肉枯萎， 營衛運行通道不暢；再加上臟腑功能下降，營衛化生不足，營衛 失和而發為不寐。
從臟腑失衡角度論述，如《素問·逆調論》中岐伯曰：“不 得臥而息有音者，是陽明之逆也，陽明者，胃脈也，胃者，六腑之 海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。《下經》曰： 胃不和則臥不安。此之謂也”。
對陽不入陰、陰陽失交病機的發揮
陰虛火旺 《傷寒論》中“太陽病，發汗後，大汗出， 胃中幹，煩躁不得眠”，“衄家，不可發汗，汗出必額上陷，脈急 緊，直視不能 眴不得眠”，指出發汗太過傷津和陰血不足而過 汗，均可以傷陰而導致失眠。《素問玄機原病式》中指出“熱甚 於內，則神志躁動，反覆癲倒，懊惱煩心，不得眠……由水衰火 旺，而猶火之動也”指出熱病陰傷、陰虛未復之時或陰虛火旺 均可以導致失眠。亓光峰認為造成髒陰虧虛的原因有：思慮勞 倦太過，傷及心脾，心傷則精血暗耗；或長期不寐，暗耗人體精 神氣血，虛陽尤奮；或素體虛弱，腎陰不足，不能上濟心陰。
陽虛陰盛 長期以來中醫內科各種版本教材普遍認為 失眠的病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其實早在《傷寒論》就有 關於陽虛失眠的論述，如大青龍湯方後注說：“若復服，汗多亡 陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也”。明確提出汗多亡陽可致不得 眠。明代醫家戴思恭也提出，年老及病後陽虛，衛陽不入陰而浮 越於外，擾亂神明而失眠。
楊志敏教授基於多年的臨床經驗，發現失眠患者中屬於陰 虛火旺者固然有之，但陽虛證型或陽虛體質者也不在少數[5]。 現代社會，人們夜生活豐富，動輒熬夜，陽氣長期得不到潛藏休 養，大量耗傷；生活起居方面，長期空調環境，衣著一味追求時 尚，氣候變冷時也穿得較少，“非其時而受其氣”等均可傷陽。
下一期：從中醫角度分析失眠的病機（二）營衛失和
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