今日練習
樑某，70歲，患急性膽囊炎化膿穿孔，因年邁體衰，剛上手術床便休克，改保守治療，症狀緩解後出院。之後，腹痛反覆發作。
第三次住院，體溫上午37℃，下午39.5℃。予消炎、支持以治，並服某醫生小柴胡湯（去人蔘）三劑，腹痛不止，發熱不退。
刻診：患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌攣急，手不可近，寒熱往來，不欲飲食，噁心嘔吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡紅潤，脈弦數無力。
處方：__加味。
一劑寒熱解。疼痛止，穀道通，飲食進。續服二劑遂出院，後再未疼痛。
答案下期公佈
上期答案：桂枝加桂湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：大柴胡湯醫案【327期】
上期原醫案
王某，男，52歲，地區鐵合金廠工人。病奔豚已四年，間隔時間短則七八天，長則兩三月。
發作時有物自小腹而上，撞擊心下。疼痛急迫，連宵累日，粒米不進，時或眩暈，嘔吐清水。多由感寒觸冷誘發，作畢，飲食、二便尚皆正常。
此次又病五日矣，由其徒郝某陪同就診。患者體質尚可，面紅發熱，頭汗津津，小便清長，大便溏薄。舌淡紅潤，舌苔薄白，脈象沉弦。
腹診心下、當臍悸動築築。謂初按痛甚，繼按則舒，故疼痛甚時，需人按壓，不可或缺，疼痛不著時則佩戴自制鐵卡（狀若腰帶。中心突出如拳，正對臍眼），以代手按。
擬桂枝加桂湯：桂枝15g，白芍10g，炙草6g，生薑10片，紅棗5枚。三劑。
二診：奔豚止。囑服金匱腎氣丸一月，以防復發。
按語
觀其脈症，知屬寒性奔豚，非奔豚湯所能奏效也。奔豚者，腎之病也，腎虛為本，中寒乃誘因也。
學習經典
《傷寒論》第117條：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
各家論述
《傷寒論類方》：重加桂枝，不特禦寒，且制腎氣。又藥味重則能下達，凡奔豚症，此方可增減用之。
《傷寒論本旨》：相傳方中或加桂枝，或加肉桂。若平腎邪，宜加肉桂；如解太陽之邪，宜加桂枝也。
——END——
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