治療風溼性心臟病,中醫“初中後”三期論治經驗分享

中醫 心臟病 風溼熱 心血管病 扁鵲谷醫館 2017-05-04

風溼性心臟病,簡稱“風心病”,由於風溼熱的反覆發作,使心臟瓣膜受損造成心臟功能不全、心力衰竭、水腫、呼吸困難等。本病屬中醫“心悸”“心痺”範疇。中醫認為:風寒溼邪入侵人體,日久累及心臟,致使心脈瘀阻而致本病。中醫分三期論治。

治療風溼性心臟病,中醫“初中後”三期論治經驗分享

1.初期心悸,氣短,自汗,夜寐不寧,舌質淡、少苔,脈細或脈結代。方藥:生脈飲合苓桂苓術甘湯加減。太子參30g,麥冬15g,五味子10g,桂枝10g,茯苓20g,炒白朮15g,炙甘草15g,當歸10g,龍骨20g,牡斯20g,阿膠10g(烊化)。功效:益氣滋陰,養血寧心。主治:初形成的風心病(尚具備代償能力者)。

2.中期(心臟功能代償不全)心力衰竭,氣短,脣色青紫,下肢浮腫,舌質暗紫,脈結代。方藥:化瘀湯合生脈飲化裁。紅參10g,麥冬15g,五味子10g,黃芪20g,炒白朮20g,茯苓20g,澤瀉10g,桃仁10g,紅花10g,川彎10g,丹蔘20g,當歸15g,赤芍20g,炙甘草15g。功效:活血化瘀,疏通血脈。主治:血脈瘀阻之風心病。

3.後期心腎陽虛,水溼氾濫。心悸氣喘,惡寒肢冷,小便短少,水腫過膝,舌質淡、苔白,脈沉細、結代。方藥:參附湯合五苓散化裁。紅參10g,附子10g,桂枝10g,茯苓20g,澤瀉15g,白朮20g,豬苓20g,丹蔘20g,紅花10g,葶藶子20g,五加皮10g,甘草10g。功效:益氣溫陽,強心利水。主治:失代償期風心病,氣喘、心力衰竭、水腫等。

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案例:謝某,女,46歲,1997年6月15日就診。自訴:過去有心臟瓣膜病,二尖瓣狹窄,關閉不全。近2年多次發生心力衰竭,素日依靠地戈辛片維持,近日感冒出現心悸、氣短、呼吸困難、下肢浮腫、指甲暗紫、口脣發。脈結代,舌質暗、苔白。西醫診斷:風心病,心力衰竭。中醫診斷:心悸,胸痺。辨證:心腎陽衰,瘀血痺阻,水溼蓄停。方藥:參附湯合五苓散加減。紅參15g,附子10g,茯苓30g,炒白朮20g,桂枝15g,澤瀉10g,五加皮10g,豬苓15g,赤芍20g,丹蔘30g,紅花10g,桃仁10g,炙甘草15g。水煎,每日1劑,日服3~4次,每次150ml。6劑後,心悸、氣短明顯好轉,足踝水腫消失。繼服6劑,6月28日來診時面色轉潤,脣色改觀,夜間能安睡,囑注意防寒,切勿勞累。

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體會:風心病有一些人是由於風溼熱人侵人體,心臟瓣膜損傷,造成心臟二尖瓣和主動脈瓣狹窄,關閉不全引起,也有些既往沒有風溼熱病史也患風心病。內科治療能改善和緩解症狀,對於慢性風心病,須行外科手術方能徹底治癒。

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