【編者注】慎莫不經辯證，沿用本平臺轉發的方子，否則引起的一切不良後果，概由當事人自行承擔。
傳道錄是師徒之間的對話，“師”就是本書的作者盧崇漢，徒就是著名中醫教授劉力紅。劉力紅從拜盧崇漢為師以來，何其師傅開始了不間斷的學術對話，全部對話錄音，記錄了“師承實況”的全部過程和每一個細節。這項“師徒學術對話完全記錄”的工作是“師承教育”之記錄與傳播的嶄新形式。
劉力紅《徒》：師傅，今天想問呢兩個病人，一個是你這次來南寧看到過的一個食道癌病人，男性，55歲，這例病人術後已經五年了，三年前轉移到←左鎖骨上及縱隔，左鎖骨上的轉移灶形成了惡性的潰爛，潰爛出有雞蛋大的一個洞，惡臭不堪。潰處連及左肩臂疼痛，活動受限。精力漸差，飲食及睡眠還不錯，大便要一週左右方解，但無所苦。納後胃脘略脹。他這次是4月17號入院，入院時舌很淡，胎中根白厚膩，脈右滑尺浮，重取關寸全無，左脈無根。當時考慮他是元氣衰敗之象已露，唯有保固元氣，方有挽回的希望，所以為他處了以下處方（單位為克，下同）：
制附片75 （先煎） 生白朮15 砂仁20 陳皮15 法半夏20 硃茯神20 黃芪60 當歸15 黨蔘30 乾薑45 炙甘草10
這個方服了13付後，又在上方的基礎上加了白芷15G，加白芷主要是考慮到他的局部潰爛的情況，加減前後一共服了18付，總的情況還是有明顯好轉，一方面表現在精神體力比過去強了，納後脘脹的情況基本消除，大便的情況也有改善，尤其是潰爛處較原來小了一些，流膿也明顯減少。你這次看過以後，在上方的基礎上做了改動，用了：
制附片75 （先煎） 生白朮15 砂仁15 陳皮15 黃芪50 生晒參10 杭巴戟20 菟絲子20 生薑60 炙甘草5
這個方用了7付，潰爛處又有明顯的好轉，膿進一步減少。現在的問題是，疼痛沒有改善。原來他每天吃兩粒止痛片，最近增加到三粒。對於腫瘤的疼痛，應該如何看待，如何處理，也似乎今天很想問的一個問題，另外很是希望師傅點評一下上面的方藥是否恰當。
盧崇漢《師》：你這次的處理基本上是正確的，而且事實也證明了這一點，因為效果出來了嘛。病人發病到現在已經五年，而且後三年出現轉移，左鎖骨上看潰爛長期不愈，加上脈氣無根，這說明什麼呢？說明病人的精氣已經衰敗，肌體已經沒有能力來修復破損之處。你初診號脈，右尺已現浮象，這說明不但元精衰敗，且有脫越之象，我看你初診案中寫了“唯保固元氣，以圖萬一”，這是很貼切的，這說明呢抓住了根本。根本抓住了，才有可能言及其他。而根本是什麼呢？就是保命！現在不是治病的時候，是保命的時候。怎麼保命呢？就是要顧護住精氣，顧護住陽氣，你的處方是在四逆法上做了擴充，路子是對的，但顯得雜了一些，方子一雜，納下的力量就會變弱。法半夏、硃茯神、黨蔘這些藥現階段完全可以不用，方子精純一些好，古人說，力宏效專，就是這個意思。另外，方里面一加當歸，就變成從氣血上走了。從氣血上走可不可以呢？補益氣血對這個病人當然也有幫助，但是明顯覺得淺了一個層次，對於這一類病人，我們的著眼點如果淺了一個層次，挽回的希望就會少很多，所以應該深一層考慮，應該從精氣上去著眼。我把當歸去掉，換成巴戟、菟絲子就是處於這個考慮。
接下來是你提到的疼痛問題，腫瘤的疼痛與其他的疼痛有共同的地方，當然也有區別，區別一個是它有一個腫物在那裡壓迫，另外一個就是腫瘤的病人陽氣普遍很差，有的甚至達到了衰敗的程度。那麼共同點呢？就是氣機阻滯不通暢，這就是大家所熟知的“不通則痛”。是什麼因素導致了氣機阻滯呢？腫物的壓迫顯然不是唯一因素，因為有相當多的腫瘤病人，儘管腫瘤很大，但並不疼痛，這說明還有更重要更直接的因素。
對疼痛的認識上，我們最好迴歸到經典上，《內經》專門有一篇討論疼痛的文章，叫《舉痛論》，裡面列舉了14種疼痛做例子，其中13種都是因為寒引起的，這說明什麼問題呢？說明疼痛的主因是寒！所以對治療疼痛就應該始終抓住“寒”這個主因。為什麼腫瘤病人的晚期，很多都會出現疼痛呢？因為到了晚期陽氣大都衰敗了陽氣一衰，內寒即生，加之又有一個腫物在那裡，疼痛的因緣也就具足了。但是同時疼痛，為什麼腫瘤的疼痛就這麼難弄呢？這關鍵還是陽氣的問題，由於陽氣衰敗，內寒不斷地產生，內寒不斷，疼痛的主因也就不斷，痛因不除，痛果當然就難止了。
劉力紅《徒》：那是不是意味著腫瘤的疼痛仍然以扶陽為主？
盧崇漢《師》：是以扶陽為主，但不是那麼簡單，標證的問題也還是要考慮，所謂標證也就是如何直接消除氣機阻滯。氣機不暢，比如可以用臺烏、元胡，更進一步還可以用乳香、沒藥，當然使用這些藥物一定要注意它有耗氣的一面，這就需要我們去斟酌病情，看該不該用，什麼時候用。象這一例病人，元氣很差，脈都無根了，如果再去耗散，那病情就有可能急轉直下。所以呢開始的時候沒有去顧及他的疼痛，沒有用耗氣的藥物，這是對的。現在扶陽固本一段時間後，病情有所好轉，可以稍微考慮一下這個問題。但是在選藥方面還是應該慎重，儘量選用耗散比較小的，以臺烏和元胡這兩味藥來論，可以選用臺烏，因為臺烏耗氣的作用比元胡小一些。
疼痛雖然是個標證，但是一旦這個標證的情況上升到主要的地位，例如疼痛非常嚴重，影響到病人的正常生活，以至心神不安，起臥不安，這樣的情況下，這樣的情況下，元陽就無法安住本位，也就有脫陽的危險，為什麼西醫有痛性休克呢？其實就是這個道理。這個時候疼痛就是個致命的問題，那麼解決疼痛就是等於在保命，所以臨床的問題一定要靈活來看，要園機活法，不能生搬硬套，這就需要我們在理上搞清楚。
劉力紅《徒》：這次看到師傅用四逆優勢用的生薑，這個問題是師傅多次談到，但我還覺得不太明晰，這樣去用生薑確實很少見，是否是盧門的一大特色呢？那麼要在什麼樣的情況下才用乾薑呢？
盧崇漢《師》：這個問題是曾經談到過，四逆用乾薑那是正四逆，就是真正地用來回陽救逆。病人已經出現四肢厥冷，脈微欲絕的情況就非用正四逆不可，這個時候用乾薑，主要是用它溫守的作用，而其它更多的時候是用四逆的意，我們稱之為四逆法，四逆法的運用那就太廣了，它的作用不在於回陽救逆，而在於溫腎納下， 臨床上大多數慢性病人和危重病人最後都要從這個法上去收工，也可以說這個法才是治療的真正目的，而其它的法都只是手段，手段是為了達成這個目的，達不到目的，要想真正愈病，真正收工，是很困難的。
生薑是非常活潑的一味藥，它既溫中散寒，又具暖下之功，且能通神明而除臭氣，可謂是一專多能，相比之下，乾薑沒有這樣全面。像這一例病人，陽氣很差，已經有浮越之勢，所以病人怕熱，我們去看他的時候還開著風扇， 像這樣的怕熱是不是陽盛呢？絕對不是！所以像這一類的病人，除了陽虛內寒以外，感受外寒是隨時有可能的，可謂防不勝防。如果這個問題不好好處理，也是會影響內裡的治療。但是如果用了生薑情況就不同了，像這一例病人，生薑用到60克，即便兼感外寒，也是完全可以解決了。而如果用乾薑，這層作用是沒有辦法實現的。
四逆法中不但用乾薑，更多的時候是用生薑，甚或炮姜，煨姜，有的時候還諸姜同用，以四逆法作為諸病收功之法，可以說是很重要的一個心法，也是盧氏在欽安思想指導下的一個大的跨越。
劉力紅《徒》：這例病人開始的時候，我用了法半夏、硃茯神，也是用二陳的意思在裡面，因為病人的舌苔白膩，痰溼之象是很明顯的，可是師傅看這例病人以後，去掉了法夏、茯神，當然，這是為了使法更精純一些，但是這個溼怎麼解決呢？
盧崇漢《師》：這關係到認識問題的層面，層面不同，所以採取的法也不同。對於溼濁我們首先要清楚它是怎麼產生的，它是脾陽不振的產物，只有脾陽不振了，溼濁才會停聚。我們用蒼朮、法夏這一類燥溼的藥可以化溼，其實都是通過鼓盪脾陽來實現的。既然是鼓盪脾陽，那就要有陽氣可借鼓盪，如果陽氣很弱了，再一鼓盪，就有可能連根拔起。這例病人我為什麼要去掉法半夏，就是基於這樣的考慮。
對於溼和溼熱，很多時候用一些溫燥或清理的藥，是或溼熱很快就會下去，但是不久又會起來了，以至反反覆覆，難有逾期。這是什麼原因呢？這就是因為我們只考慮了溼的去路，而沒有從分認識溼的來路，來路沒有斷住，你想它怎麼會有了期呢？而這個來路就是臟腑功能不足，也就是陽氣的不足。
劉力紅《徒》：我明白了師傅所說的層面問題，層面問題確實不是一朝能解決的問題，它也牽扯到許多因素。比如文化。比如閱歷，還有心性都會影響我們的層面。文化可以藉著各種方式來提高，閱歷也可以慢慢地增長，但是如果我們的心性不能潛沉，總盼著能有吹糠見米的事，那要想提升層面一會很困難的。《老子》講：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。”其實這也是個層面問題，你站在“三”的層面或者是萬物的層面，與你站在“二”的層面，甚或“一”與道的層面來看問題，是完全不同的。站在“三”的層面或者是萬物的層面，事物是五花八門的，所以對治療的方法也是千差萬別，但若回到一個層面，走到“二”上來，問題就變得簡約了，完全變成了兩個因素（陰陽）的對待關係。再若回到一個層面，走到“一”的層面上來，那就更簡約了，古人說，“至道不繁”，正是指此而言。但話又說回來，越是至簡至約的東西越是不容易把握，也越不容易讓人生信。現代的中醫能走到“二”的層面的人已經很少了，而盧門的心法似乎更近了一層，已經到了“一”的層面了。師傅始終強調的陽氣，實際上已經不是“二”的層面上的陽，而是能夠化生“二”的真陽。入門以來，一方面是親自感受到，另一方面，也是時常聽師傅談到，師傅的處方來來去去用到的也就那麼三五味藥，很多處方基本雷同，差比如就在那麼一二味上，但是所治的疾病譜，用現代的眼光來看，卻是非常廣泛的，其實這正是在“一”的層面上處理問題的風範，這與在“三”的層面上處理問題是截然不同的，一二味藥的差別如何把握，也正是“一”的艱難之處。不知道我的這個理解對不對？
盧崇漢《師》：對！你能這麼理解，我非常高興，但這只是在理論上過了，還要在事上印證。這個過程急不得，慢慢積累吧。
劉力紅《徒》：今天還有一位病人要問師傅。這位病人是蘭州的一位醫師，男性，44歲，1990年就開始病，右肋脹悶不舒，1992年起，經常出現感冒症狀，表現為微惡風寒，周身不適，惡寒以背為甚。天寒及後半夜，易患顛頂頭痛，乾嘔、吐涎沫、呃逆。
病人從2001年至今，以反覆發作四次黃疸，第一次是2001年球發，以茵陳五苓散化裁退黃。第二次是2002年初冬，服用過茵陳五苓散、柴胡桂枝幹薑湯、小柴胡湯、藿香正氣散等方。第三次是2003年冬至前後發病，按第二次的治療方藥無效，後遇一民間中醫，用疏解風寒之法治之，諸證得到緩解。用得藥是：荊芥24 防風24 桔梗24 川斷9 蒼朮9 陳皮9 小茴香9 肉桂9 炮姜9 茵陳10。
那次發病期間，曾今到北京的大醫院檢查治療。肝穿刺提示為藥物性肝炎，反覆核查肝炎病毒及相關病毒結果，皆為陰性。核磁共振發現肝右葉萎縮。最後這次發病是今年四月份，到現在已經快一個月了，繼服上面的疏解藥，效果不大，目前的主要表現是：疲乏、納差、四肢酸楚、氣短、前額脹痛、惡風寒、背為甚，口乾苦，不欲飲，便溏，腹隱痛，溲黃，舌體胖大，邊齒痕，胎白膩潤，鞏膜皮膚黃染。脈沉細無力，滑數。黃疸指數100，丙谷1225，草谷1280.我根據他以上的情況，認為病情已經纏綿了十年，雖然三陰的情況都有，但是太陽之邪一直未解，所以還是先行解表，在此之前，黃敬醫生給他用了兩付桂枝法，還有一些作用，我這次給他開的還是桂枝法化裁，藥用：桂枝15 廣藿香15 陳皮15 法半夏20 雲苓20 生山楂20 茵陳30 白寇仁15 生薑30 蒼朮15
不知道中醫處理對不對，還請師傅指點。
盧崇漢《師》：你的處理應該是對的。病人的表象始終都很明顯，雖然三陰的陽氣都已經不足了，但是太陽的問題長期得不到解決，這樣以來勢必內寒外寒交織，所以病情反反覆覆。象惡風寒，背為甚，這些都是典型的太陽症候，所以前面第三次發病的時候，用荊芥、防風、桔梗這些疏風散寒的藥能起作用，但是關鍵還在於他後面的幾樣藥。
劉力紅《徒》：是不是小茴香、肉桂和炮姜？
盧崇漢《師》：對！如果沒有這幾樣藥，他就起不了這個作用。因為溫了三陰的陽氣，尤其是肝脾的陽氣，這對於上面的藥發生作用是很重要的。這次 你們用了桂枝法兩付以後，沒有出現不好的反應，而且還有一些效果出來，者也應證了上面的判斷。只是他的這個脈象表述的有問題，沉細滑數的脈，就不應該用桂枝法，用了也可能解決不了問題。他應該有緊象在裡面，現在很多人把脈，把滑象和緊象區分不開，把很多緊脈當成滑脈了。所以他的脈象很可能是沉細略緊的脈。你後來用的方子，大法是對的，應該開表，只有表打開了，體內的邪氣才能從表出來。但是，在具體的用藥上，你為什麼要去掉白芷、菖蒲呢？應該加上去，加上去以後開表的力量才夠，竅道才能打開，這樣體內的溼邪才能有去路，體內的淤濁才能有出路。
劉力紅《徒》：這個問題沒有充分考慮到。當初只是認為他的病程太長，少陰的底氣應該不足，在開表的同時要不要顧忌到少陰不足的一面呢？這個問題就拿不準了。所以在方中就去掉了上面的兩味藥，目的是不想讓表的力量太大，害怕影響到少陰的不足。
盧崇漢《師》：現在表像是很明顯的，可以暫時不考慮這個問題，而且你的方中用了白寇，白寇這味藥用的很好，白寇一用，方的格局已經有所改變，可以照顧到上面的問題了。
劉力紅《徒》：白寇不是辛溫藥嗎？用辛溫應該克壓加強表散的作用，為什麼師傅說反而改變了方的格局呢？這一點好像不是太能理解。
盧崇漢《師》：白寇辛溫沒有錯，但它的主要作用是在中焦，它能夠溫中、散寒、和胃，中焦的寒一散，溼就容易得到化解。溼一化解，中焦的道路也就能夠暢通，而只有中路無阻，上下才能交通，陽氣才能納下。在用菖蒲這一類藥就能夠真正潛入海底，啟動微陽。所以白寇這麼一用，方的格局也就發生了變化，你所顧忌的問題也會自然而然地解決。
劉力紅《徒》：師傅過去曾今談到菖蒲的作用是入海底、啟微陽，桂枝也是能升也能降的藥，所謂降就是要把氣歸到下元，而所謂升，也必須是從這裡升。只有從這裡升，才是有本之木，有源之水。但不管是升還是降，中焦的路都必須首先打開，是這樣理解嗎？
盧崇漢《師》：可以這樣理解。不過還有另外一層意思，就是用白寇以後，就等於把中氣固住了，中氣固住之後，也就等於把後天之本固住了，這樣以來，先天就不至於很快出現耗散。而且，我們把這條路打開之後，下一步的治療就更好辦了，因為他的飲食會慢慢改善，那麼對藥物的吸收也會進一步增強。當然他的舌苔也會想好的方向轉化。
劉力紅《徒》：也就是說，如果這個方沒有用白寇，那它的療效就會大打折扣？
盧崇漢《師》：可以這麼說。因為不用白寇，化溼的力度就會差一些，溼化不了，加上那麼大量的茵陳下去，中陽就會更損了，中陽一損，它的胎，它的溼，又怎麼化呢？他吃東西就會更糟糕，飲食差，化源就不足，連帶的東西就出來了，這樣解表的力度也會受到影響。這個病不是單純的外感，不是一般的表證，這個問題必須認識到。他還有虛損的一面，既然有虛損就要設法增加補充，增加化源。
劉力紅《徒》：從這一例病人可以看出，我們對藥物的認識還很不夠，尤其是藥物個性化的認識還很欠缺。在我們看來，既然是化溼，半夏、陳皮、蒼朮這些溫燥的藥物都可以，現在才知道，這些藥都不能代替白寇。
過去看武俠小說，常有一句話叫做“行家一出手，就知有沒有”。現在來看，醫道也是如此。一張方子開出來，家底就抖出來了，回想過去自己開的方子，不禁汗顏。真是應驗了江湖上的那句話：“獻醜、獻醜”
盧崇漢《師》：這一點確實要加強用功。醫家與武家確有相同之處，高手過招往往就在一兩招之間決勝負，不像現在的武打片，那純粹是在演戲。醫家也是如此，往往一兩味藥的差別上，整個格局就改變了，有時候甚至完全不改變藥，只在一兩味藥的量上做了改變，方的格局、方的走向也就完全不同，仲景的桂枝加桂湯不就是很典型的例子嗎？
回到這例病人，溼是一個很重要的矛盾，這個溼怎麼化掉呢？前面我們曾今談到，溼必須在中陽振奮的情況下，才能夠化掉。當然中陽振奮這是最基本的條件，這個條件具備之後還要考慮溼的出路，這個出路，可以從下走，也可以從外走。究竟是從下走多一些，還是從外走多一些呢？這是要考水平的地方，張仲景講辯某某病脈證並治，其實辯的就是這個問題，以這例病人的情況而言，他明顯是應該偏外走的多一些，我們的法，我們的方，都不能偏離這一點。
劉力紅《徒》：師傅，我們這一路下來，用到桂枝法的案例是非常多的，在參學《傷寒論》的過程當中，我明顯的感覺到，作為傷寒論立論的第一方，後世稱為群方之祖的桂枝湯，是非比尋常的一個方子。就以傷寒論本身而言，運用最多，變化最多的一個方子就是桂枝湯。但是後世對這個方子的研究運用卻顯得不夠，不如對柴胡劑的運用非常廣泛，乃至開創出了所謂的柴胡派，而與之相比，桂枝湯的運用就顯得相形見拙了。我在研究桂枝湯的時候，覺得很體現了中庸的思想，對於儒家來講，中庸是王道，體現了最高的境界。而對於中醫來所，桂枝湯所反映的思想也應該有這個味道。所以，一直以來，我是夢想有一個桂枝派出現的。只是在過去的很長時間裡，自己在臨床上很是無從下手。除了中風證，以及個別其他的證以外，在更大的領域還是沒有辦法起作用。直到遇到了師傅，跟師傅臨床以後，才感覺到真正的桂枝派出現了。這對於我來說，是非常欣喜的。
盧崇漢《師》：桂枝法的確是了不起的一個法，如果能夠在應用上活法圓通，也可以解決臨床上很多問題。首先是臨床上的很多症候、臨床表現能夠得到緩解，更重要的是它能夠為進一步治療撥開道路，這一點優勢盧氏的一大法門。
因為桂枝法已經不是單純的解表法。用在外證，他可以起到解表的作用，用在內證，他可以協調陰陽。《傷寒論》談到桂枝湯的一個主要作用是調和營衛，那麼這個營衛是廣義的營衛，病在表的時候，可以說是營衛不和，他可以調和營衛，那麼病在裡呢？它又可以調和陰陽。
象這一例病人，就是表裡同病，在表他有惡寒的情況，在裡呢？他又有肋脹、納呆、短氣的情況，我們通過用桂枝法把太陽撥開，那整個三陰三陽的道路就有可能打開，我們的治療才會有路可循。他的黃疸，他的肝功能各項異常，就會逐漸得到改善。臨證的時候，千萬不要限於他的各項西醫指標，應該從我們四診的所見去處理問題。
劉力紅《徒》：師傅的意思是，臨床不要讓西醫的各項指標牽著走？
盧崇漢《師》：對！實際上這些指標，對中醫而言，又能說明什麼呢？如果我們都按這些指標去用事，就會無功而返。比如研究這個藥退黃，那個藥降酶，走著一條路就成了西醫了，與中醫基本上沒有多大關係。
臨床上只要我們確實把握住了辯證的這個武器，用藥就能恰如其分，那麼治療的效果也是可以預期的。但是也應該注意，我們治療的目的不但是解決他的臨床表現，他的各項指標，關鍵是他的本要加強，他的正氣要旺。只有本強氣旺，他的臟腑功能才會加強，他的康復能力就會好起來。只有這些問題解決了，他復發的機會才會大大減少。以這一例病人為例，2001年以來，已經復發過四次了，每復發一次，病情就加深一次，這說明什麼呢？這說明默病人的本沒有很好地固住，正氣的問題沒有得到解決。
所以治療疾病的關鍵，一個是當時的臨床效果，另一個是遠期療效，後者尤其重要。我們這次在廣東講學，不是有人提出來，王女士擅用溫法、擅用補法，難道其他的法就不能治病嗎？畢竟常用的法有八個，八法應該都可以治病。這個問題沒有錯，八法確實都能夠治病。但這要看在那個層面上，我覺得關鍵要看元氣的效果。所謂遠期的臨床效果，就是看這個人的體質改變了沒有？他的複發率高不高？這一點很重要。有關這個問題，我早在幾十年前就提出來了，所以才有“以扶陽為綱，保天下眾生，長壽健康”的提法。而要想實現這一點，只有通過扶陽才能達到。這也是我們以陽氣為根本，臨床上處處圍繞這個論點來做事的關鍵所在。我們的整個法都是貫通的，無論是對疾病的治療上，在對病人的保健上，以及養生上，都始終圍繞這個大法，死死地固護陽氣。用孔子的話來說，就是“吾道一以貫之”曰“扶陽也”。所以，在評價一個治法的時候，一定要充分考慮層面的問題，療效不但要看近期的，一定要看遠期的，因為遠期的才是根本。如果光看近期療效，那激素應該是最好的，胰島素打進去血糖馬上就降下來了，可是一餐不打，血糖又上去了。象這一例病人，2001年到現在已經有四次大的復發，這就是沒有很好地解決遠期療效的問題，沒有解決根本的問題。我們倡導扶陽，就是從根本上入手。
劉力紅《徒》：師傅講的這一點確實太重要了，也切中了現在的時弊，現在很多人確實只顧眼前利益，病人如此，醫生也如此。舉一個很簡單的例子，女孩子長痤瘡，本來不是什麼大問題，可是因為是瘡，因為是紅疙瘩，張醫生用清熱，李醫生用解毒，治來治去，痤瘡沒有治好，體質卻變得一塌糊塗。把一個小問題搞成了一個大問題。所以治病一定要以改善體質為前提，而不應該以損害體質為條件。因為體質是遠期療效的一個根本，如果這個根本損害了，遠期療效就無從談起。
盧崇漢《師》：對！就是這麼一個問題。
劉力紅《徒》：這一例病人，加進去白芷、菖蒲後，大概吃幾付，遲到什麼時候就可以轉法了？
盧崇漢《師》：吃到他的外寒明顯減少了，沒有明顯的外寒症狀了，這個時侯就可以轉法了。估計這個時間不會太長，至於轉什麼法，那要根據病人的具體情況。這個方就先吃五付吧。
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