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導讀：
《內經》中黃帝問岐伯：“願聞病機如何？”岐伯說：“諸風掉眩，皆屬於肝。諸寒收引，皆屬於腎……”像這樣的病機，岐伯一共回答了十九條，這就是著名的十九病機。
淺談如何應用病機十九條
我對十九病機的研究雖說不上很深，但已隱隱約約地感受到它的重要性。事實上，任你千變萬化，不出十九病機。可是，現在研究它的人很少，像《中醫基礎理論》的病機篇，本來應該以這個十九病機為核心，可現在連提都很少提到它。這是什麼原因呢？當然，是對它的重要性認識不夠。以為天下的疾病那麼多，那麼錯綜複雜，怎麼可以就用這簡單的十九條病機加以概括、加以說明呢？
十九條病機能不能作如上的概括、如上的說明呢？這個回答是肯定的！岐伯在這裡用了一個“諸”和“皆”，這就是一個肯定的說法。凡是“風”，凡是“掉眩”，必定與肝有關係，你就從這個肝去找，一定能找到病機，一定能夠找到導致這個疾病發生的關鍵因素。這一點，岐伯已經給你打了包票。以此類推，“諸痛癢瘡，皆屬於心”。凡是疼痛、癢、瘡的一類證候，必定與心有關，你可以從心去尋找問題，至於怎麼尋找，我們下面還要談到。在岐伯陳述完這個十九病機後，他也考慮到了黃帝可能也會有類似我們一樣的疑問。為了進一步地消除這些疑惑，岐伯接著引述了《大要》的一段話：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。”病機要謹守，不要懷疑，這一點很肯定，不容含糊。要各司其屬，各就各位。風掉眩，不管你是什麼風掉眩，都一定要找肝。怎麼找呢？這就要落實到“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝”這個原則上來。
比如剛剛說的“諸風掉眩”，我們看到一個掉眩病，一個眩暈病，它肯定屬於肝，這個沒問題。病人一來，我們看到他一副肝病的模樣，臉色青青，脈又弦，肝的色脈非常明顯，這個就叫“有”。有者求之，這一點比較容易做到，因為它很直接。但是，如果沒有呢？我們看到這個眩暈的病人，臉色也不青，脈也不弦，一點肝家的色脈都沒有，這怎麼辦呢？這種情況就叫“無”，無者也要求之，反正它與肝有關係，這是病機規定的前提。那怎麼求呢？這就要根據“必先五勝”的原則。五勝是什麼意思呢？就是要根據五行之間的關係去求它。明明是眩，肯定屬肝，為什麼見不到肝的色脈？這個問題你要考慮，為什麼會產生這個“無”？上面這個原則就是告訴我們用一個很方便的方法來找出這個原因，這個方法就是以肝為中心，利用五行生剋的原則去考察。
比如上面這個例子，你沒有看到肝的色脈，你看到的是腎很虛的表現，那麼，你應該知道這是因為腎水很虛，母不生子而導致了這個“沒有”。所以，治療就應該補母生子，用補腎的方法，這個眩暈就會好。如果腎的情況也沒有，那就繼續看，看看有沒有肺的情況？如果有，那還要看一看盛虛。如果是肺家盛，金太過，那肝木就必遭克損，這個時候洩其太過，使木不遭克損，那疾病就自然會痊癒。如果是肺虛金不及呢？那就要用佐金平木的方法。如果還不行，再看看心怎麼樣？脾怎麼樣？心虛則子盜母氣，心實則火旺克金，金不制木，這時把心火一洩，病就沒了。有時又可能是土的毛病造成的，土虛亦不能育木。
從上述這個過程我們可以看到，病機的方便在於它把這個中心座標確定了，你根據這個中心點去搜尋，根據五勝的原則，生克的原則去找，這就有了目標。這就比你漫無邊際地去尋找要好得多，大家看是不是這樣？所以，這樣的一些原則很了不起，它把一切疾病最關鍵的東西告訴我們了，這就是病機！導致風、導致掉、導致眩的最最關鍵的因素就是肝，它告訴你了。大家想一想，這在過去是什麼？是祕訣，是竅門，是寶貝啊！可是我們拿著這樣的寶貝卻不當一回事，難怪古人說：傳非其人，漫洩天寶。
對於上面這樣一種病機辨證方法現在很少有人去研究，去關心，我打算在這方面做深入地研究，也希望大家多研究。古時候不是有治肝三十法嗎，清代名醫王旭高就專門有一個“治肝三十六法”，這“三十六法”怎麼來？就從這兒來。還有所謂隔一、隔二、隔三、隔四的治法，明明是這一髒的病，他不治這一髒，而治另一髒。用藥平平淡淡，根本看不出有一味治肝的藥，卻把肝病治好了。你拼命去平肝熄風，用羚羊鉤藤湯、龍膽瀉肝湯，治來治去沒有作用。為什麼呢？你沒有真正搞清楚，你只知道“對病欲愈，執方欲加”，你只知道“諸風掉眩，皆屬於肝”，卻不知道還有一個“有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之”，卻不知道還有一個“必先五勝”的原則，卻不知道“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，那你當然只有“守株待兔”當下工了。所以，病機裡面變化的花樣很多，但是，萬變不離其宗。我們利用《大要》給出的這些原則，圍繞這個“宗”去尋找，就一定能夠找出疾病的癥結。這裡我只將大體的思路提供出來，希望大家沿著這個思路去研究，並且在臨床上加以應用。
上面舉例談了十九病機，我想這個感受應該比較深。現在過了小雪，我們感受到了什麼氣宜呢？很潮溼，人昏昏沉沉的，感冒的人特別多。這個感冒與以往的感冒不同，如果不知年之所加，不明運氣，治療這樣的感冒多少會碰壁。現在是寒溼當令，而且溼特別重，有點像春天，只有春天才這樣潮溼。前幾天看過三個病人，一個是上顎的惡性腫瘤，一個是坐骨神經痛，一個是胃痛，三個病人我都用的同一張方，就是《和劑局方》的五積散，結果除惡性腫瘤的這一例因特殊的原因沒能服藥以外，其餘兩例都有不錯的效果。三病不同而治同，這叫作“異病同治”。其實，既然治同，那肯定有相同的因素，這個因素就是氣宜。因此，氣宜把握好了，病機就容易審察清楚，病機清楚了，治療的方案就很容易制定出來。這實在是臨床上一個很方便的法門。
上述這例惡性腫瘤的病人年紀只有 26歲，看上去氣色很差，自覺症狀不多，只有頭脹，微咳（已肺部轉移）。切脈右弦滑，尺澀，左脈沉細，不耐按。舌淡暗，苔白水滑。像這樣一個病人我們怎麼去思考呢？再一看他前面服用的藥，都是大量的半枝蓮，白花蛇舌草。所以，我首先給他一個建議，就是馬上停用這些藥物。半枝蓮、白花蛇舌草這些都是清熱的藥，如果真是熱毒結聚的腫瘤，那當然用之無疑，用後確實會產生抗癌作用。但，如果是寒溼凝結的腫瘤，像上述這例病人，那再用清熱的藥就等於助紂為虐了。碰到癌症病人你就想到要用半枝蓮，你就想到要抗癌，那你在走“對病欲愈”這條路，你是西醫，不是中醫。中醫就要講辨證，有是證才用是方。《內經》講：寒者熱之，熱者寒之。這是必須遵循的原則。如果是寒性的病，就應該用溫熱藥，不管你是腫瘤還是什麼。
上述這個病人初次發作是在 1994 年，1994 年是甲戌年，甲為土運太過，戌為太陽寒水司天，太陰溼土在泉。這樣一個腫瘤病人，你很難說清他是那一天發病，他的發病界限你很難像感冒那樣用天來界定。所以，這個年的框架就顯得非常重要。我們知道 1994年的“年之所加，氣之盛衰”主要是寒溼為盛，尤其是溼為盛，他這個病為什麼不在1993年發作？也許 1993 年這個癌腫已經在孕養。它為什麼一定要在 1994年爆發出來？可以肯定，1994年這樣一個年運，它的六氣變化對這個腫瘤的發作很有幫助，是這例腫瘤爆發的助緣，所以，它就在這樣一個特殊的年運裡引發出來。我們再看今年，今年是庚辰年，司天在泉同樣是寒水溼土，這就給了我們一個提示，這個病跟寒溼有關。說明寒溼這樣一個氣肯定對他的內環境不利，對他的免疫系統不利，相反的，對這個腫瘤很有幫助。
大家想一想，這個“年之所加”重不重要呢？確實很重要。如果再參照舌脈，舌脈也跟這個相應，那病機就肯定了。所以，這個病你別管它是什麼，你就從寒從溼去治療，去掉這樣一些對腫瘤有利的因素，去掉這樣一些對機體不利的因素，即便它不好，至少也不會助紂為虐。
如何看待中醫的可重複性和不可重複性。在討論病機的開始，黃帝就提出這樣一個問題：“夫百病之生也，皆生於風寒暑溼燥火，以之化之變也。”這裡提的是百病，就是眾多的疾病都受這個因素影響，沒有說腫瘤例外。腫瘤也好，其他疾病也好，都受這個大環境的影響，都受這個六氣綜合因素的影響。你只要弄清楚這個因素，然後設法阻斷它，改變它，那顯然會對這個病的轉歸產生有利的影響。從這個角度去看，為什麼五積散不能抗癌呢？五積散一樣能抗癌！但是，大家就不要用它去做課題、搞實驗，作出來也許沒有結果。這樣很多人又會對中醫失望，說中醫不科學，不能普適，不能重複。其實，不是中醫不能普適，不能重複，而是你的這個做法根本不可能重複。五積散針對的是寒溼這樣一個因素，對於寒溼，五積散是普適的，是可以重複的，如果你用它對付其他的因素，這個怎麼能普適？怎麼能重複？就像抗菌素它只能對細菌普適，現在你要它對病毒也普適，這個可能嗎？可是現在中醫的科研就是這麼一個情況，拿著抗菌素去治病毒，治不好，反而怪抗菌素不好。自己錯了，反而怪別人，天下哪有這樣的道理。現在大家看雜誌，看到最多的一類文章就是用某某方或某某法治療某某病多少例。這個例數不能少，少了做不了統計處理，而說實在話，臨床哪有這麼多同類因素引起的同一種病呢？沒有怎麼辦？那只有讓風馬牛也相及。這樣的做法，這樣的研究態度，著實令人堪憂。而我們的科研部門，我們的雜誌所制定的這些政策，卻對上述的歪風起到了推波助瀾的作用。
病機這門學問是中醫的大學問，前面我們只略說了“諸風掉眩”這一條，那麼，還有“諸痛癢瘡，皆屬於心”，“諸溼腫滿，皆屬於脾”，“諸暴強直，皆屬於風”呢？這些也是一樣，大家可以用同樣的方法去逐條地剖析。反正這個前提它給你定死了，把這個前提作為中心，圍繞這個中心，按照上述這些原則去搜尋，就一定能夠查出實據。等到你將十九病機爛熟於胸，將搜求的方法爛熟於胸，你去治病就會左右逢源。 .