編導讀
臨床中，不少大夫都會陷入一個怪圈，總是會犯片面性的錯誤，要不只會跟某一症狀死磕到底，要不只看到了表面而沒有求其本源，要不只顧辨證而不理病因、病機，這樣通通都是行不通的。
古往今來，真正的大家沒有一個是這樣的，他們在臨證中都是做到了胸有全局。什麼是胸有全局呢？我們來聽一聽李士懋老師是怎麼說的吧。
秦伯未是我敬仰的老師，他講便祕的一課給我印象至深，影響我一生。秦老師把糞便在腸道的運行排洩比喻為河裡行舟。船要運行，必須有兩個條件，一是河裡有水；一是有力的推動，這個力，包括風或櫓、發動機的推動。
人體的水是什麼？就是津、液、血、精。水能潤，猶河中有水，船方能行。
人體的力是什麼？是陽和氣，猶推動船行的風。
人體的陽氣與陰精是如何產生的？乃根源於腎，化生於脾胃，宣發於肺，疏洩於肝，經三焦、膀胱、腠理，達於周身臟腑、經絡、器官孔竅，直至毫毛。任何一環節的障礙，都可引發便祕。
引起各環節障礙的原因，無非虛實兩類。虛者正虛，包括陰陽氣血的虛衰，無力濡潤、推蕩，致便祕；實者，包括六淫、七情、氣血痰食的阻遏，影響臟腑功能而便祕。辨證時，就要全面分析，根據不同病因、不同臟腑病機而辨，不能片面地只知便祕為腸道蠕動障礙而下之。治療時，據辨證結果而立法、選方、遣藥。如桂枝湯、小柴胡湯、承氣湯皆治便祕，脾約丸、桃核承氣湯、增液湯、增液承氣湯等亦治便祕，半硫丸、濟川煎、生白朮、半夏、蘆薈等亦治便祕。治便祕之方藥眾多，擇其方證相應者予之，皆可獲效。雖有些方子並不治便祕，但只要切合病機，亦可隨手拈來，常獲突兀之療效。理明自然一通百通，全局在胸，全盤皆活，左右逢源。
秦老師講課頗有風度，深入淺出，既生動又清晰，既授人以魚，又授人以漁，不僅使學生掌握了便祕一症的辨證論治，也學到了中醫的思辨方法和講課的藝術。我在辨證論治中強調胸有全局，就是受秦老師的影晌。只有胸有全局，才不致臨證時只見斑，不見全豹，犯片面、狹隘的錯誤。
編導讀
臨床中，不少大夫都會陷入一個怪圈，總是會犯片面性的錯誤，要不只會跟某一症狀死磕到底，要不只看到了表面而沒有求其本源，要不只顧辨證而不理病因、病機，這樣通通都是行不通的。
古往今來，真正的大家沒有一個是這樣的，他們在臨證中都是做到了胸有全局。什麼是胸有全局呢？我們來聽一聽李士懋老師是怎麼說的吧。
秦伯未是我敬仰的老師，他講便祕的一課給我印象至深，影響我一生。秦老師把糞便在腸道的運行排洩比喻為河裡行舟。船要運行，必須有兩個條件，一是河裡有水；一是有力的推動，這個力，包括風或櫓、發動機的推動。
人體的水是什麼？就是津、液、血、精。水能潤，猶河中有水，船方能行。
人體的力是什麼？是陽和氣，猶推動船行的風。
人體的陽氣與陰精是如何產生的？乃根源於腎，化生於脾胃，宣發於肺，疏洩於肝，經三焦、膀胱、腠理，達於周身臟腑、經絡、器官孔竅，直至毫毛。任何一環節的障礙，都可引發便祕。
引起各環節障礙的原因，無非虛實兩類。虛者正虛，包括陰陽氣血的虛衰，無力濡潤、推蕩，致便祕；實者，包括六淫、七情、氣血痰食的阻遏，影響臟腑功能而便祕。辨證時，就要全面分析，根據不同病因、不同臟腑病機而辨，不能片面地只知便祕為腸道蠕動障礙而下之。治療時，據辨證結果而立法、選方、遣藥。如桂枝湯、小柴胡湯、承氣湯皆治便祕，脾約丸、桃核承氣湯、增液湯、增液承氣湯等亦治便祕，半硫丸、濟川煎、生白朮、半夏、蘆薈等亦治便祕。治便祕之方藥眾多，擇其方證相應者予之，皆可獲效。雖有些方子並不治便祕，但只要切合病機，亦可隨手拈來，常獲突兀之療效。理明自然一通百通，全局在胸，全盤皆活，左右逢源。
秦老師講課頗有風度，深入淺出，既生動又清晰，既授人以魚，又授人以漁，不僅使學生掌握了便祕一症的辨證論治，也學到了中醫的思辨方法和講課的藝術。我在辨證論治中強調胸有全局，就是受秦老師的影晌。只有胸有全局，才不致臨證時只見斑，不見全豹，犯片面、狹隘的錯誤。
所謂心有全局，就是要對每一病證的病因、病機、臨床表現、判斷要點、治則、治法、方藥等，有個全面瞭解，臨證時方能把握全局，全面分析，不致犯片面性的錯誤。
要能夠胸有全局，亦非易事，必須要有一定的理論根基方能知道每一病證的各種不同病因、病機。而且要有實踐的功底，真正會應用這些理論去施治。若僅只空頭理論，紙上談兵，沒有理論與實踐的結合，即使理論上知道，也未必會用、敢用。而且脫離了實踐，理論上也未必能有正確而深刻的體悟。如理論上知道桂枝湯可治便祕，若未經過實踐應用的品悟，即使心裡明白也不敢用，心裡沒底。所以，理論固然重要，實踐更重要，要通過實踐，把理論知識轉化為自己的能力，方能不斷提高辨證論治水平。
以下，我通過具體實例，說明胸有全局思辨方法的運用。
例一：頭痛。
為什麼會痛？中醫認為氣血應環周不休，若氣血不通，則“不通則痛”。氣血不通的原因，從性質來講，大致可分為三類，即邪實、正虛與虛實相兼者。
邪實者，當包括六淫、七情、內生之五邪。邪客於頭，阻滯經脈則氣血不通而痛；或其他臟腑經脈的邪氣上幹於頭，亦可引起頭痛。
正虛者，包括陰陽氣血之虛。頭失正氣之充養，經脈無力通達，頭亦痛。正虛的病位，五臟皆有陰陽氣血之虛，故皆可引發頭痛。
虛實相兼者，既有正虛，又有邪實，但權重可不等，或正虛為主，或邪實為主。其病位亦有臟腑經脈之別。
頭痛，可以作為一個獨立的病證出現，亦可作為其他疾病的一個主症或兼症出現。故而頭痛一症紛紜繁雜，頭緒多端，設僅見一斑，則難窺全豹，必然產生片面性的錯誤。所以，必須胸有全局，全面分析，逐一而迅速地排除，最終確定其癥結所在，即辨明其證，據證而施治。
編導讀
臨床中，不少大夫都會陷入一個怪圈，總是會犯片面性的錯誤，要不只會跟某一症狀死磕到底，要不只看到了表面而沒有求其本源，要不只顧辨證而不理病因、病機，這樣通通都是行不通的。
古往今來，真正的大家沒有一個是這樣的，他們在臨證中都是做到了胸有全局。什麼是胸有全局呢？我們來聽一聽李士懋老師是怎麼說的吧。
秦伯未是我敬仰的老師，他講便祕的一課給我印象至深，影響我一生。秦老師把糞便在腸道的運行排洩比喻為河裡行舟。船要運行，必須有兩個條件，一是河裡有水；一是有力的推動，這個力，包括風或櫓、發動機的推動。
人體的水是什麼？就是津、液、血、精。水能潤，猶河中有水，船方能行。
人體的力是什麼？是陽和氣，猶推動船行的風。
人體的陽氣與陰精是如何產生的？乃根源於腎，化生於脾胃，宣發於肺，疏洩於肝，經三焦、膀胱、腠理，達於周身臟腑、經絡、器官孔竅，直至毫毛。任何一環節的障礙，都可引發便祕。
引起各環節障礙的原因，無非虛實兩類。虛者正虛，包括陰陽氣血的虛衰，無力濡潤、推蕩，致便祕；實者，包括六淫、七情、氣血痰食的阻遏，影響臟腑功能而便祕。辨證時，就要全面分析，根據不同病因、不同臟腑病機而辨，不能片面地只知便祕為腸道蠕動障礙而下之。治療時，據辨證結果而立法、選方、遣藥。如桂枝湯、小柴胡湯、承氣湯皆治便祕，脾約丸、桃核承氣湯、增液湯、增液承氣湯等亦治便祕，半硫丸、濟川煎、生白朮、半夏、蘆薈等亦治便祕。治便祕之方藥眾多，擇其方證相應者予之，皆可獲效。雖有些方子並不治便祕，但只要切合病機，亦可隨手拈來，常獲突兀之療效。理明自然一通百通，全局在胸，全盤皆活，左右逢源。
秦老師講課頗有風度，深入淺出，既生動又清晰，既授人以魚，又授人以漁，不僅使學生掌握了便祕一症的辨證論治，也學到了中醫的思辨方法和講課的藝術。我在辨證論治中強調胸有全局，就是受秦老師的影晌。只有胸有全局，才不致臨證時只見斑，不見全豹，犯片面、狹隘的錯誤。
所謂心有全局，就是要對每一病證的病因、病機、臨床表現、判斷要點、治則、治法、方藥等，有個全面瞭解，臨證時方能把握全局，全面分析，不致犯片面性的錯誤。
要能夠胸有全局，亦非易事，必須要有一定的理論根基方能知道每一病證的各種不同病因、病機。而且要有實踐的功底，真正會應用這些理論去施治。若僅只空頭理論，紙上談兵，沒有理論與實踐的結合，即使理論上知道，也未必會用、敢用。而且脫離了實踐，理論上也未必能有正確而深刻的體悟。如理論上知道桂枝湯可治便祕，若未經過實踐應用的品悟，即使心裡明白也不敢用，心裡沒底。所以，理論固然重要，實踐更重要，要通過實踐，把理論知識轉化為自己的能力，方能不斷提高辨證論治水平。
以下，我通過具體實例，說明胸有全局思辨方法的運用。
例一：頭痛。
為什麼會痛？中醫認為氣血應環周不休，若氣血不通，則“不通則痛”。氣血不通的原因，從性質來講，大致可分為三類，即邪實、正虛與虛實相兼者。
邪實者，當包括六淫、七情、內生之五邪。邪客於頭，阻滯經脈則氣血不通而痛；或其他臟腑經脈的邪氣上幹於頭，亦可引起頭痛。
正虛者，包括陰陽氣血之虛。頭失正氣之充養，經脈無力通達，頭亦痛。正虛的病位，五臟皆有陰陽氣血之虛，故皆可引發頭痛。
虛實相兼者，既有正虛，又有邪實，但權重可不等，或正虛為主，或邪實為主。其病位亦有臟腑經脈之別。
頭痛，可以作為一個獨立的病證出現，亦可作為其他疾病的一個主症或兼症出現。故而頭痛一症紛紜繁雜，頭緒多端，設僅見一斑，則難窺全豹，必然產生片面性的錯誤。所以，必須胸有全局，全面分析，逐一而迅速地排除，最終確定其癥結所在，即辨明其證，據證而施治。
例二：痙證。
痙是以項背強直、四肢抽搐，甚則口噤、角弓反張為特徵的一類病證。吳鞠通於《溫病條辨·解兒難》中論痙說：“痙者，筋病也。知痙之為筋病，思過半矣。”真是一語破的。抓住痙為筋之病這一本質，就掌握了理解痙證的關鍵。痙證無論虛實寒熱、輕重緩急，各種不同原因所誘發，皆因筋脈拘攣、收引所致。沒有筋的收引拘攣，就不能成痙。
筋脈何以會拘攣？在探討這個問題之前，首先要明確筋脈能夠柔順條達的生理條件。一是陽氣的溫煦，一是陰血的濡潤，二者缺一不可。造成陽氣不能溫煦、陰血不能濡潤的因素不外兩種，一是邪氣壅塞經脈，氣血不能暢達，筋脈失卻陽氣的溫煦和陰血的濡潤，使筋脈拘急而為痙，此為實痙。能夠起到阻隔作用的邪氣，包活六淫、七情、氣血痰食等，此即《靈樞·刺節真邪》雲：“虛取之中人也……摶於筋，則為筋攣。”二是陽氣虛衰，或陰血不足，無力溫煦濡養，致筋脈拘急而為痙，此屬虛痙。虛實之痙，皆有寒熱之分，故吳氏謂痙“有寒熱虛實四大綱”。
就痙證病位而言，邪阻者，有表裡之分，六經之別，氣血之異；正虛者，有五臟、經脈之殊。
由於痙證原因至繁，所以必須胸有全局，全面分析，以求其本。所以吳鞠通提出：“只治致痙之因而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求痙，吾不知痙為何物。”強調了審因論治、治病必求其本的精神。
胸有全局，全面分析，正確辨證，方可治癒疾病。
李老一番話，有沒有讓你有所啟發？
如果你得益於這番話，如果你想了解李老總結的辨證精要，這本書推薦給你——
編導讀
臨床中，不少大夫都會陷入一個怪圈，總是會犯片面性的錯誤，要不只會跟某一症狀死磕到底，要不只看到了表面而沒有求其本源，要不只顧辨證而不理病因、病機，這樣通通都是行不通的。
古往今來，真正的大家沒有一個是這樣的，他們在臨證中都是做到了胸有全局。什麼是胸有全局呢？我們來聽一聽李士懋老師是怎麼說的吧。
秦伯未是我敬仰的老師，他講便祕的一課給我印象至深，影響我一生。秦老師把糞便在腸道的運行排洩比喻為河裡行舟。船要運行，必須有兩個條件，一是河裡有水；一是有力的推動，這個力，包括風或櫓、發動機的推動。
人體的水是什麼？就是津、液、血、精。水能潤，猶河中有水，船方能行。
人體的力是什麼？是陽和氣，猶推動船行的風。
人體的陽氣與陰精是如何產生的？乃根源於腎，化生於脾胃，宣發於肺，疏洩於肝，經三焦、膀胱、腠理，達於周身臟腑、經絡、器官孔竅，直至毫毛。任何一環節的障礙，都可引發便祕。
引起各環節障礙的原因，無非虛實兩類。虛者正虛，包括陰陽氣血的虛衰，無力濡潤、推蕩，致便祕；實者，包括六淫、七情、氣血痰食的阻遏，影響臟腑功能而便祕。辨證時，就要全面分析，根據不同病因、不同臟腑病機而辨，不能片面地只知便祕為腸道蠕動障礙而下之。治療時，據辨證結果而立法、選方、遣藥。如桂枝湯、小柴胡湯、承氣湯皆治便祕，脾約丸、桃核承氣湯、增液湯、增液承氣湯等亦治便祕，半硫丸、濟川煎、生白朮、半夏、蘆薈等亦治便祕。治便祕之方藥眾多，擇其方證相應者予之，皆可獲效。雖有些方子並不治便祕，但只要切合病機，亦可隨手拈來，常獲突兀之療效。理明自然一通百通，全局在胸，全盤皆活，左右逢源。
秦老師講課頗有風度，深入淺出，既生動又清晰，既授人以魚，又授人以漁，不僅使學生掌握了便祕一症的辨證論治，也學到了中醫的思辨方法和講課的藝術。我在辨證論治中強調胸有全局，就是受秦老師的影晌。只有胸有全局，才不致臨證時只見斑，不見全豹，犯片面、狹隘的錯誤。
所謂心有全局，就是要對每一病證的病因、病機、臨床表現、判斷要點、治則、治法、方藥等，有個全面瞭解，臨證時方能把握全局，全面分析，不致犯片面性的錯誤。
要能夠胸有全局，亦非易事，必須要有一定的理論根基方能知道每一病證的各種不同病因、病機。而且要有實踐的功底，真正會應用這些理論去施治。若僅只空頭理論，紙上談兵，沒有理論與實踐的結合，即使理論上知道，也未必會用、敢用。而且脫離了實踐，理論上也未必能有正確而深刻的體悟。如理論上知道桂枝湯可治便祕，若未經過實踐應用的品悟，即使心裡明白也不敢用，心裡沒底。所以，理論固然重要，實踐更重要，要通過實踐，把理論知識轉化為自己的能力，方能不斷提高辨證論治水平。
以下，我通過具體實例，說明胸有全局思辨方法的運用。
例一：頭痛。
為什麼會痛？中醫認為氣血應環周不休，若氣血不通，則“不通則痛”。氣血不通的原因，從性質來講，大致可分為三類，即邪實、正虛與虛實相兼者。
邪實者，當包括六淫、七情、內生之五邪。邪客於頭，阻滯經脈則氣血不通而痛；或其他臟腑經脈的邪氣上幹於頭，亦可引起頭痛。
正虛者，包括陰陽氣血之虛。頭失正氣之充養，經脈無力通達，頭亦痛。正虛的病位，五臟皆有陰陽氣血之虛，故皆可引發頭痛。
虛實相兼者，既有正虛，又有邪實，但權重可不等，或正虛為主，或邪實為主。其病位亦有臟腑經脈之別。
頭痛，可以作為一個獨立的病證出現，亦可作為其他疾病的一個主症或兼症出現。故而頭痛一症紛紜繁雜，頭緒多端，設僅見一斑，則難窺全豹，必然產生片面性的錯誤。所以，必須胸有全局，全面分析，逐一而迅速地排除，最終確定其癥結所在，即辨明其證，據證而施治。
例二：痙證。
痙是以項背強直、四肢抽搐，甚則口噤、角弓反張為特徵的一類病證。吳鞠通於《溫病條辨·解兒難》中論痙說：“痙者，筋病也。知痙之為筋病，思過半矣。”真是一語破的。抓住痙為筋之病這一本質，就掌握了理解痙證的關鍵。痙證無論虛實寒熱、輕重緩急，各種不同原因所誘發，皆因筋脈拘攣、收引所致。沒有筋的收引拘攣，就不能成痙。
筋脈何以會拘攣？在探討這個問題之前，首先要明確筋脈能夠柔順條達的生理條件。一是陽氣的溫煦，一是陰血的濡潤，二者缺一不可。造成陽氣不能溫煦、陰血不能濡潤的因素不外兩種，一是邪氣壅塞經脈，氣血不能暢達，筋脈失卻陽氣的溫煦和陰血的濡潤，使筋脈拘急而為痙，此為實痙。能夠起到阻隔作用的邪氣，包活六淫、七情、氣血痰食等，此即《靈樞·刺節真邪》雲：“虛取之中人也……摶於筋，則為筋攣。”二是陽氣虛衰，或陰血不足，無力溫煦濡養，致筋脈拘急而為痙，此屬虛痙。虛實之痙，皆有寒熱之分，故吳氏謂痙“有寒熱虛實四大綱”。
就痙證病位而言，邪阻者，有表裡之分，六經之別，氣血之異；正虛者，有五臟、經脈之殊。
由於痙證原因至繁，所以必須胸有全局，全面分析，以求其本。所以吳鞠通提出：“只治致痙之因而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求痙，吾不知痙為何物。”強調了審因論治、治病必求其本的精神。
胸有全局，全面分析，正確辨證，方可治癒疾病。
李老一番話，有沒有讓你有所啟發？
如果你得益於這番話，如果你想了解李老總結的辨證精要，這本書推薦給你——
《 李士懋平脈辨證精要 》
本書倡導“溯本求源、平脈辨證”，對脈學的臨床和理論進行了深度探索。本書分為三個部分：脈學心悟、瀕湖脈學解索、平脈辨證脈案。本書提出：以“脈診為中心”進行辨證論治的具體方法，“平脈辨證，以脈解舌，以脈解症”，脈診佔全部診斷的比重高達50％～90％。本書作者李士懋教授、田淑霄教授歷經由“舌診為中心”到“脈診為中心”轉變，臨床前十幾年，主要倚重舌診。因舌診比較直觀，易於觀察。然臨證既久，發現一些舌證不符的現象，逐漸動搖了作者“以舌診為中心”的辨證論治方法，轉而漸漸倚重脈診，反覆驗證於臨床，發現“以脈診為中心”的辨證論治方法，多能取得預期效果。尤其對一些疑難久治不愈的病人，常能另闢蹊徑，取得較好療效。本書適合中醫臨床醫生、中醫教育者、研究者、中醫醫學生閱讀。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
版權聲明
本文部分內容選自《李士懋平脈辨證精要》（中國中醫藥出版社出版，王四平主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！