本文最初完成於2009年，發表於《中華中醫藥雜誌》。
摘要：臨床實踐證明，應用潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵（RNS）可使患者病徵及化驗指標有很大程度改善。本文從RNS的根本病機、治則，潛陽封髓丹的處方內涵，引火歸原、順勢療法與RNS的關係等多個方面對“潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵”進行了探討。認為RNS的根本病機是腎水虛寒、相火越位，並確定了溫腎助陽、引火歸元的治則；潛陽封髓丹組方嚴謹，配合得當，是其理想應用方劑；文中附典型病例進行了例證；並認為潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵屬於從治法，屬於西醫學中所提及的順勢療法。
關鍵詞：潛陽封髓丹，難治性腎病綜合徵，引火歸原，從治法，順勢療法
0 引言
難治性腎病綜合徵( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指對激素抵抗、依賴和經常復發(一年內復發三次以上或半年內發作超過兩次以上) 及不能耐受激素副作用而難以繼續用藥的腎病綜合徵病例，目前，國內外尚無關於RNS 的一致定義，其發生多與病理類型、感染因素、激素用藥不規範、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症及高凝狀態有關。其病理改變主要包括膜型，膜增生型，局灶、節段硬化型和系膜增生型。腎上腺皮質激素常為治療腎病綜合徵的一線藥物，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續使用激素及免疫抑制劑，不僅不能獲效；反而會因嚴重的併發症而危及生命。 RNS患病10年後50%-60%已進入慢性腎衰竭。在臨床工作中，我們通過對RNS中醫病機與證候的研究，運用潛陽封髓丹為主治療RNS，獲得良好的效果，現總結如下：
1 RNS病機、治則的探討
RNS以明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症等為特徵，歸屬於中醫“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“腰痛”等範疇。世醫認為本病發生與肺、脾、腎氣化功能相關，然而以此切入治療本病效果不佳。這就提醒我們有必要對本病的病機、治則做一深刻的探討。通過大量的臨床實踐及古文獻整理，我們分析認為就本質來說該病已損及真元，不能固攝，元陽因之浮越是為病本；而真陽衰微，氣化失司，故有濁邪內盛，瘀血阻滯，壅滯三焦，升降紊亂等標證。臨床應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽，提前透支；後者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越，內外異致的趨勢。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強，浮大無根，或脈象雖大，按之無力；其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱、周身發熱，或氣粗息賁，或時作呃逆、多吐痰涎，或心熱怔忡、煩躁不安，或但頭汗出，或齒浮齒衄、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。眾醫以其酷似“陰虛火旺”的症狀特點，不扶其陽更滋其陰，無異於雪上加霜。正如《素問•生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽祕，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”所以本病的根本病機在於腎水虛寒、相火越位。根據以上論述及病機特點，我們確定了溫腎助陽、引火歸元的治療原則，方用潛陽封髓丹。對於病變進程中標本主次緩急的處理，應遵中醫治則通例。
2關於潛陽封髓丹
火神派祖師鄭欽安在其著作中多次提到兩個方劑，就是潛陽丹和封髓丹。潛陽丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成；封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭欽安在《醫理真傳》中說 “封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下並補之方也……至平至常，至神至妙……餘仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。”後世醫家將二方合用，吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”。
從潛陽封髓丹的整個處方構成來看，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機。其組方嚴謹，配合得當，有納氣歸腎、引火歸原之效。欽安先生在《醫理真傳》有云：“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。……附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補中，有伏火互根之妙。”
3.典型病例：
某男，17歲，學生。2009年6月初診。以“間斷雙下肢皮膚出血點伴尿檢異常8月”之主訴求診。現病史：8月前患者因外感後出現雙下肢暗紅色出血點，呈片狀，伴腹痛及關節痛，查血Plt無減低，尿常規明顯異常（Bld：3＋，Pro：3＋），診斷為“過敏性紫癜（混合型）”，經予口服強的鬆片（60mg／日）及雷公藤片（1.2／日），環磷酰胺輸注（0.4／周），患者漸出現水腫，求診前3月間應用甲潑尼龍粉針0.5／次，3次／月衝擊治療。因尿液檢查持續異常，皮膚紫癜反覆出現且副作用較為突出，患者於求診前2月逐步較快速停用上述藥物，上訴症狀加重，並有全身不適。為求純中藥治療，求治我科門診。現症：雙下肢皮膚暗紅色皮膚紫斑，顏面及胸腹座瘡，顏面潮紅、滿月狀，下肢輕度水腫，腰痠頭昏、神疲乏力，煩熱，牙痛、耳鳴、咽痛，口乾苦不欲飲，無明顯關節痛，納差、食涼腹痛，眠差，大便前幹後溏，小便黃渾、有泡沫，舌大絳紅苔黃滑，脈浮大兼弦，按之無力。求診前1天當地醫院輔助檢查示：血Wbc：11.3×109／L，Plt：393×109／L；尿液分析示：Bld：3＋，Pro：3＋，Rbc：513個／μL；24 h尿蛋白定量：3.3／24 h，免疫檢查示：IgA：5.82g/L，C3：0.09g/L，C4：0.65g/L；生化系列示：Tp：52g／L，A：27g／L，Tch：6.3 mmol／L，Tg：2.2mmol／L。B超示：輕度脂肪肝。西醫診斷：過敏性紫癜、紫癜性腎炎（腎病綜合徵）；中醫診斷：紫斑、尿濁、水腫（虛陽上越，溼熱蘊蓄）。治以引火歸元，清熱利溼。方選潛陽封髓丹合龍膽瀉肝湯加減：附子7g（免煎顆粒）、龜板21g（先煎）、生地21g、澤瀉16g、黃柏16g、當歸13g、黃芩13g、柴胡8g、山梔7g、通草6g、砂仁5g（後下）、生薑6片、大棗10枚、甘草5g（注：藥物總數及份量參照五行推演之數）。水煎，早晚2次分服。患者堅決不服用西藥，僅用本中藥湯劑。7劑後，患者紫斑及座瘡明顯消褪，無水腫，牙痛、耳鳴、咽痛明顯減輕，口不幹，納、眠、精神好轉，小便較前轉清、泡沫減少。舌大紅苔薄黃，脈大稍弦，重按較前有根。複查尿常規：蛋白（＋1），隱血（＋2），RBC：37個/μL。再以上方加減續服14劑，患者無新起紫斑及座瘡，膚色紅潤光澤，無水腫，納、眠、精神明顯好轉，大便調和，小便清亮、無泡沫。舌大紅苔薄白，脈弦滑，重按有根。複查尿常規：蛋白（－），隱血（±），RBC：6個/μL，複查腎功、血脂及免疫檢查等恢復正常。後患者再未應用西藥，間斷服用本方加減鞏固治療，恢復正常學習及生活，隨訪2年未復發。如此西醫棘手的病例通過中藥引火歸原、因勢利導得到臨床治癒。
4.引火歸原、順勢療法與RNS治療：
鄭欽安在《醫理真傳》自序中所說：“醫學一途，不難於用藥，而難於識證。亦不難於識證，而難於識陰陽。”潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏，水火既濟，陰平陽祕，故取得較好的效果。腎之陽氣乃為人體立身之本，故《素問•生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽密指的亦正是指此一陽先天命門火須潛於坎水之中，水火既濟，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運規律失衡，陽氣空虛地亢奮，諸證紛起。
RNS患者久病傷陽，復因糖皮質激素治療透支人體真陽；免疫抑制劑治療直接澆滅真陽，導致虛陽外越，火不歸原，常有酷似“陰虛火旺”的症狀，臨床又多以滋陰降火論治，結果越治越重。臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床症狀，改善實驗室指標，且能減輕常規治療的不良反應，用於治療RNS有效安全。引火歸原法應用於RNS，貴在臨證識機。欽安先生在《醫理真傳》中說：“龍者，即坎中之一陽也，龍奔於上……即不能統納前後二陰……小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也……法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用……封髓丹、潛陽丹”；“欲使封固，如三才封髓丹……是交濟陰陽之功”。
引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》“甚者從之”句下註解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得溼而焰，遇水而燔。不知其性，以水溼折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。這種治法也屬於西醫學中提及的順勢療法(Homeopathy) ，即利用產生與機體“反應相似性”的藥物，因勢利導，從而達到其治療目的的辦法。順勢療法，關鍵在於把握這個病“勢”，要有一雙慧眼，悟達通透這個“勢”，這樣才會看清疾病的本質所在。其實質仍是“辯證求因，審因論治，治病求本”。
本文最初完成於2009年，發表於《中華中醫藥雜誌》。
摘要：臨床實踐證明，應用潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵（RNS）可使患者病徵及化驗指標有很大程度改善。本文從RNS的根本病機、治則，潛陽封髓丹的處方內涵，引火歸原、順勢療法與RNS的關係等多個方面對“潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵”進行了探討。認為RNS的根本病機是腎水虛寒、相火越位，並確定了溫腎助陽、引火歸元的治則；潛陽封髓丹組方嚴謹，配合得當，是其理想應用方劑；文中附典型病例進行了例證；並認為潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵屬於從治法，屬於西醫學中所提及的順勢療法。
關鍵詞：潛陽封髓丹，難治性腎病綜合徵，引火歸原，從治法，順勢療法
0 引言
難治性腎病綜合徵( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指對激素抵抗、依賴和經常復發(一年內復發三次以上或半年內發作超過兩次以上) 及不能耐受激素副作用而難以繼續用藥的腎病綜合徵病例，目前，國內外尚無關於RNS 的一致定義，其發生多與病理類型、感染因素、激素用藥不規範、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症及高凝狀態有關。其病理改變主要包括膜型，膜增生型，局灶、節段硬化型和系膜增生型。腎上腺皮質激素常為治療腎病綜合徵的一線藥物，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續使用激素及免疫抑制劑，不僅不能獲效；反而會因嚴重的併發症而危及生命。 RNS患病10年後50%-60%已進入慢性腎衰竭。在臨床工作中，我們通過對RNS中醫病機與證候的研究，運用潛陽封髓丹為主治療RNS，獲得良好的效果，現總結如下：
1 RNS病機、治則的探討
RNS以明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症等為特徵，歸屬於中醫“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“腰痛”等範疇。世醫認為本病發生與肺、脾、腎氣化功能相關，然而以此切入治療本病效果不佳。這就提醒我們有必要對本病的病機、治則做一深刻的探討。通過大量的臨床實踐及古文獻整理，我們分析認為就本質來說該病已損及真元，不能固攝，元陽因之浮越是為病本；而真陽衰微，氣化失司，故有濁邪內盛，瘀血阻滯，壅滯三焦，升降紊亂等標證。臨床應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽，提前透支；後者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越，內外異致的趨勢。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強，浮大無根，或脈象雖大，按之無力；其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱、周身發熱，或氣粗息賁，或時作呃逆、多吐痰涎，或心熱怔忡、煩躁不安，或但頭汗出，或齒浮齒衄、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。眾醫以其酷似“陰虛火旺”的症狀特點，不扶其陽更滋其陰，無異於雪上加霜。正如《素問•生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽祕，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”所以本病的根本病機在於腎水虛寒、相火越位。根據以上論述及病機特點，我們確定了溫腎助陽、引火歸元的治療原則，方用潛陽封髓丹。對於病變進程中標本主次緩急的處理，應遵中醫治則通例。
2關於潛陽封髓丹
火神派祖師鄭欽安在其著作中多次提到兩個方劑，就是潛陽丹和封髓丹。潛陽丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成；封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭欽安在《醫理真傳》中說 “封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下並補之方也……至平至常，至神至妙……餘仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。”後世醫家將二方合用，吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”。
從潛陽封髓丹的整個處方構成來看，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機。其組方嚴謹，配合得當，有納氣歸腎、引火歸原之效。欽安先生在《醫理真傳》有云：“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。……附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補中，有伏火互根之妙。”
3.典型病例：
某男，17歲，學生。2009年6月初診。以“間斷雙下肢皮膚出血點伴尿檢異常8月”之主訴求診。現病史：8月前患者因外感後出現雙下肢暗紅色出血點，呈片狀，伴腹痛及關節痛，查血Plt無減低，尿常規明顯異常（Bld：3＋，Pro：3＋），診斷為“過敏性紫癜（混合型）”，經予口服強的鬆片（60mg／日）及雷公藤片（1.2／日），環磷酰胺輸注（0.4／周），患者漸出現水腫，求診前3月間應用甲潑尼龍粉針0.5／次，3次／月衝擊治療。因尿液檢查持續異常，皮膚紫癜反覆出現且副作用較為突出，患者於求診前2月逐步較快速停用上述藥物，上訴症狀加重，並有全身不適。為求純中藥治療，求治我科門診。現症：雙下肢皮膚暗紅色皮膚紫斑，顏面及胸腹座瘡，顏面潮紅、滿月狀，下肢輕度水腫，腰痠頭昏、神疲乏力，煩熱，牙痛、耳鳴、咽痛，口乾苦不欲飲，無明顯關節痛，納差、食涼腹痛，眠差，大便前幹後溏，小便黃渾、有泡沫，舌大絳紅苔黃滑，脈浮大兼弦，按之無力。求診前1天當地醫院輔助檢查示：血Wbc：11.3×109／L，Plt：393×109／L；尿液分析示：Bld：3＋，Pro：3＋，Rbc：513個／μL；24 h尿蛋白定量：3.3／24 h，免疫檢查示：IgA：5.82g/L，C3：0.09g/L，C4：0.65g/L；生化系列示：Tp：52g／L，A：27g／L，Tch：6.3 mmol／L，Tg：2.2mmol／L。B超示：輕度脂肪肝。西醫診斷：過敏性紫癜、紫癜性腎炎（腎病綜合徵）；中醫診斷：紫斑、尿濁、水腫（虛陽上越，溼熱蘊蓄）。治以引火歸元，清熱利溼。方選潛陽封髓丹合龍膽瀉肝湯加減：附子7g（免煎顆粒）、龜板21g（先煎）、生地21g、澤瀉16g、黃柏16g、當歸13g、黃芩13g、柴胡8g、山梔7g、通草6g、砂仁5g（後下）、生薑6片、大棗10枚、甘草5g（注：藥物總數及份量參照五行推演之數）。水煎，早晚2次分服。患者堅決不服用西藥，僅用本中藥湯劑。7劑後，患者紫斑及座瘡明顯消褪，無水腫，牙痛、耳鳴、咽痛明顯減輕，口不幹，納、眠、精神好轉，小便較前轉清、泡沫減少。舌大紅苔薄黃，脈大稍弦，重按較前有根。複查尿常規：蛋白（＋1），隱血（＋2），RBC：37個/μL。再以上方加減續服14劑，患者無新起紫斑及座瘡，膚色紅潤光澤，無水腫，納、眠、精神明顯好轉，大便調和，小便清亮、無泡沫。舌大紅苔薄白，脈弦滑，重按有根。複查尿常規：蛋白（－），隱血（±），RBC：6個/μL，複查腎功、血脂及免疫檢查等恢復正常。後患者再未應用西藥，間斷服用本方加減鞏固治療，恢復正常學習及生活，隨訪2年未復發。如此西醫棘手的病例通過中藥引火歸原、因勢利導得到臨床治癒。
4.引火歸原、順勢療法與RNS治療：
鄭欽安在《醫理真傳》自序中所說：“醫學一途，不難於用藥，而難於識證。亦不難於識證，而難於識陰陽。”潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏，水火既濟，陰平陽祕，故取得較好的效果。腎之陽氣乃為人體立身之本，故《素問•生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽密指的亦正是指此一陽先天命門火須潛於坎水之中，水火既濟，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運規律失衡，陽氣空虛地亢奮，諸證紛起。
RNS患者久病傷陽，復因糖皮質激素治療透支人體真陽；免疫抑制劑治療直接澆滅真陽，導致虛陽外越，火不歸原，常有酷似“陰虛火旺”的症狀，臨床又多以滋陰降火論治，結果越治越重。臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床症狀，改善實驗室指標，且能減輕常規治療的不良反應，用於治療RNS有效安全。引火歸原法應用於RNS，貴在臨證識機。欽安先生在《醫理真傳》中說：“龍者，即坎中之一陽也，龍奔於上……即不能統納前後二陰……小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也……法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用……封髓丹、潛陽丹”；“欲使封固，如三才封髓丹……是交濟陰陽之功”。
引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》“甚者從之”句下註解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得溼而焰，遇水而燔。不知其性，以水溼折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。這種治法也屬於西醫學中提及的順勢療法(Homeopathy) ，即利用產生與機體“反應相似性”的藥物，因勢利導，從而達到其治療目的的辦法。順勢療法，關鍵在於把握這個病“勢”，要有一雙慧眼，悟達通透這個“勢”，這樣才會看清疾病的本質所在。其實質仍是“辯證求因，審因論治，治病求本”。
本文最初完成於2009年，發表於《中華中醫藥雜誌》。
摘要：臨床實踐證明，應用潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵（RNS）可使患者病徵及化驗指標有很大程度改善。本文從RNS的根本病機、治則，潛陽封髓丹的處方內涵，引火歸原、順勢療法與RNS的關係等多個方面對“潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵”進行了探討。認為RNS的根本病機是腎水虛寒、相火越位，並確定了溫腎助陽、引火歸元的治則；潛陽封髓丹組方嚴謹，配合得當，是其理想應用方劑；文中附典型病例進行了例證；並認為潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵屬於從治法，屬於西醫學中所提及的順勢療法。
關鍵詞：潛陽封髓丹，難治性腎病綜合徵，引火歸原，從治法，順勢療法
0 引言
難治性腎病綜合徵( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指對激素抵抗、依賴和經常復發(一年內復發三次以上或半年內發作超過兩次以上) 及不能耐受激素副作用而難以繼續用藥的腎病綜合徵病例，目前，國內外尚無關於RNS 的一致定義，其發生多與病理類型、感染因素、激素用藥不規範、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症及高凝狀態有關。其病理改變主要包括膜型，膜增生型，局灶、節段硬化型和系膜增生型。腎上腺皮質激素常為治療腎病綜合徵的一線藥物，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續使用激素及免疫抑制劑，不僅不能獲效；反而會因嚴重的併發症而危及生命。 RNS患病10年後50%-60%已進入慢性腎衰竭。在臨床工作中，我們通過對RNS中醫病機與證候的研究，運用潛陽封髓丹為主治療RNS，獲得良好的效果，現總結如下：
1 RNS病機、治則的探討
RNS以明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症等為特徵，歸屬於中醫“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“腰痛”等範疇。世醫認為本病發生與肺、脾、腎氣化功能相關，然而以此切入治療本病效果不佳。這就提醒我們有必要對本病的病機、治則做一深刻的探討。通過大量的臨床實踐及古文獻整理，我們分析認為就本質來說該病已損及真元，不能固攝，元陽因之浮越是為病本；而真陽衰微，氣化失司，故有濁邪內盛，瘀血阻滯，壅滯三焦，升降紊亂等標證。臨床應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽，提前透支；後者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越，內外異致的趨勢。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強，浮大無根，或脈象雖大，按之無力；其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱、周身發熱，或氣粗息賁，或時作呃逆、多吐痰涎，或心熱怔忡、煩躁不安，或但頭汗出，或齒浮齒衄、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。眾醫以其酷似“陰虛火旺”的症狀特點，不扶其陽更滋其陰，無異於雪上加霜。正如《素問•生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽祕，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”所以本病的根本病機在於腎水虛寒、相火越位。根據以上論述及病機特點，我們確定了溫腎助陽、引火歸元的治療原則，方用潛陽封髓丹。對於病變進程中標本主次緩急的處理，應遵中醫治則通例。
2關於潛陽封髓丹
火神派祖師鄭欽安在其著作中多次提到兩個方劑，就是潛陽丹和封髓丹。潛陽丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成；封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭欽安在《醫理真傳》中說 “封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下並補之方也……至平至常，至神至妙……餘仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。”後世醫家將二方合用，吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”。
從潛陽封髓丹的整個處方構成來看，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機。其組方嚴謹，配合得當，有納氣歸腎、引火歸原之效。欽安先生在《醫理真傳》有云：“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。……附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補中，有伏火互根之妙。”
3.典型病例：
某男，17歲，學生。2009年6月初診。以“間斷雙下肢皮膚出血點伴尿檢異常8月”之主訴求診。現病史：8月前患者因外感後出現雙下肢暗紅色出血點，呈片狀，伴腹痛及關節痛，查血Plt無減低，尿常規明顯異常（Bld：3＋，Pro：3＋），診斷為“過敏性紫癜（混合型）”，經予口服強的鬆片（60mg／日）及雷公藤片（1.2／日），環磷酰胺輸注（0.4／周），患者漸出現水腫，求診前3月間應用甲潑尼龍粉針0.5／次，3次／月衝擊治療。因尿液檢查持續異常，皮膚紫癜反覆出現且副作用較為突出，患者於求診前2月逐步較快速停用上述藥物，上訴症狀加重，並有全身不適。為求純中藥治療，求治我科門診。現症：雙下肢皮膚暗紅色皮膚紫斑，顏面及胸腹座瘡，顏面潮紅、滿月狀，下肢輕度水腫，腰痠頭昏、神疲乏力，煩熱，牙痛、耳鳴、咽痛，口乾苦不欲飲，無明顯關節痛，納差、食涼腹痛，眠差，大便前幹後溏，小便黃渾、有泡沫，舌大絳紅苔黃滑，脈浮大兼弦，按之無力。求診前1天當地醫院輔助檢查示：血Wbc：11.3×109／L，Plt：393×109／L；尿液分析示：Bld：3＋，Pro：3＋，Rbc：513個／μL；24 h尿蛋白定量：3.3／24 h，免疫檢查示：IgA：5.82g/L，C3：0.09g/L，C4：0.65g/L；生化系列示：Tp：52g／L，A：27g／L，Tch：6.3 mmol／L，Tg：2.2mmol／L。B超示：輕度脂肪肝。西醫診斷：過敏性紫癜、紫癜性腎炎（腎病綜合徵）；中醫診斷：紫斑、尿濁、水腫（虛陽上越，溼熱蘊蓄）。治以引火歸元，清熱利溼。方選潛陽封髓丹合龍膽瀉肝湯加減：附子7g（免煎顆粒）、龜板21g（先煎）、生地21g、澤瀉16g、黃柏16g、當歸13g、黃芩13g、柴胡8g、山梔7g、通草6g、砂仁5g（後下）、生薑6片、大棗10枚、甘草5g（注：藥物總數及份量參照五行推演之數）。水煎，早晚2次分服。患者堅決不服用西藥，僅用本中藥湯劑。7劑後，患者紫斑及座瘡明顯消褪，無水腫，牙痛、耳鳴、咽痛明顯減輕，口不幹，納、眠、精神好轉，小便較前轉清、泡沫減少。舌大紅苔薄黃，脈大稍弦，重按較前有根。複查尿常規：蛋白（＋1），隱血（＋2），RBC：37個/μL。再以上方加減續服14劑，患者無新起紫斑及座瘡，膚色紅潤光澤，無水腫，納、眠、精神明顯好轉，大便調和，小便清亮、無泡沫。舌大紅苔薄白，脈弦滑，重按有根。複查尿常規：蛋白（－），隱血（±），RBC：6個/μL，複查腎功、血脂及免疫檢查等恢復正常。後患者再未應用西藥，間斷服用本方加減鞏固治療，恢復正常學習及生活，隨訪2年未復發。如此西醫棘手的病例通過中藥引火歸原、因勢利導得到臨床治癒。
4.引火歸原、順勢療法與RNS治療：
鄭欽安在《醫理真傳》自序中所說：“醫學一途，不難於用藥，而難於識證。亦不難於識證，而難於識陰陽。”潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏，水火既濟，陰平陽祕，故取得較好的效果。腎之陽氣乃為人體立身之本，故《素問•生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽密指的亦正是指此一陽先天命門火須潛於坎水之中，水火既濟，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運規律失衡，陽氣空虛地亢奮，諸證紛起。
RNS患者久病傷陽，復因糖皮質激素治療透支人體真陽；免疫抑制劑治療直接澆滅真陽，導致虛陽外越，火不歸原，常有酷似“陰虛火旺”的症狀，臨床又多以滋陰降火論治，結果越治越重。臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床症狀，改善實驗室指標，且能減輕常規治療的不良反應，用於治療RNS有效安全。引火歸原法應用於RNS，貴在臨證識機。欽安先生在《醫理真傳》中說：“龍者，即坎中之一陽也，龍奔於上……即不能統納前後二陰……小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也……法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用……封髓丹、潛陽丹”；“欲使封固，如三才封髓丹……是交濟陰陽之功”。
引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》“甚者從之”句下註解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得溼而焰，遇水而燔。不知其性，以水溼折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。這種治法也屬於西醫學中提及的順勢療法(Homeopathy) ，即利用產生與機體“反應相似性”的藥物，因勢利導，從而達到其治療目的的辦法。順勢療法，關鍵在於把握這個病“勢”，要有一雙慧眼，悟達通透這個“勢”，這樣才會看清疾病的本質所在。其實質仍是“辯證求因，審因論治，治病求本”。
《靈樞·九針十二原》說：“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”
請相信，如果緣分十足，你一定會被治癒！
本文最初完成於2009年，發表於《中華中醫藥雜誌》。
摘要：臨床實踐證明，應用潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵（RNS）可使患者病徵及化驗指標有很大程度改善。本文從RNS的根本病機、治則，潛陽封髓丹的處方內涵，引火歸原、順勢療法與RNS的關係等多個方面對“潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵”進行了探討。認為RNS的根本病機是腎水虛寒、相火越位，並確定了溫腎助陽、引火歸元的治則；潛陽封髓丹組方嚴謹，配合得當，是其理想應用方劑；文中附典型病例進行了例證；並認為潛陽封髓丹治療難治性腎病綜合徵屬於從治法，屬於西醫學中所提及的順勢療法。
關鍵詞：潛陽封髓丹，難治性腎病綜合徵，引火歸原，從治法，順勢療法
0 引言
難治性腎病綜合徵( refractory nephritic syndrome, RNS) 是指對激素抵抗、依賴和經常復發(一年內復發三次以上或半年內發作超過兩次以上) 及不能耐受激素副作用而難以繼續用藥的腎病綜合徵病例，目前，國內外尚無關於RNS 的一致定義，其發生多與病理類型、感染因素、激素用藥不規範、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症及高凝狀態有關。其病理改變主要包括膜型，膜增生型，局灶、節段硬化型和系膜增生型。腎上腺皮質激素常為治療腎病綜合徵的一線藥物，然而對部分激素及其他免疫抑制劑不敏感的患者臨床治療頗為棘手；繼續使用激素及免疫抑制劑，不僅不能獲效；反而會因嚴重的併發症而危及生命。 RNS患病10年後50%-60%已進入慢性腎衰竭。在臨床工作中，我們通過對RNS中醫病機與證候的研究，運用潛陽封髓丹為主治療RNS，獲得良好的效果，現總結如下：
1 RNS病機、治則的探討
RNS以明顯水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血症等為特徵，歸屬於中醫“水腫”、“尿濁”、“虛勞”、“腰痛”等範疇。世醫認為本病發生與肺、脾、腎氣化功能相關，然而以此切入治療本病效果不佳。這就提醒我們有必要對本病的病機、治則做一深刻的探討。通過大量的臨床實踐及古文獻整理，我們分析認為就本質來說該病已損及真元，不能固攝，元陽因之浮越是為病本；而真陽衰微，氣化失司，故有濁邪內盛，瘀血阻滯，壅滯三焦，升降紊亂等標證。臨床應用糖皮質激素及免疫抑制劑治療本病，前者耗竭人體真陽，提前透支；後者直接澆滅真陽。從而加重虛陽上越，內外異致的趨勢。臨床可見“火熱假象”：其脈常尺弱寸強，浮大無根，或脈象雖大，按之無力；其為病，或頭目眩暈，或面紅耳熱、周身發熱，或氣粗息賁，或時作呃逆、多吐痰涎，或心熱怔忡、煩躁不安，或但頭汗出，或齒浮齒衄、耳鳴如潮、口舌生瘡、咽痛如灼等。眾醫以其酷似“陰虛火旺”的症狀特點，不扶其陽更滋其陰，無異於雪上加霜。正如《素問•生氣通天論》所說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽祕，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”所以本病的根本病機在於腎水虛寒、相火越位。根據以上論述及病機特點，我們確定了溫腎助陽、引火歸元的治療原則，方用潛陽封髓丹。對於病變進程中標本主次緩急的處理，應遵中醫治則通例。
2關於潛陽封髓丹
火神派祖師鄭欽安在其著作中多次提到兩個方劑，就是潛陽丹和封髓丹。潛陽丹由砂仁、附子、龜板、甘草組成；封髓丹由黃柏、砂仁、甘草組成。鄭欽安在《醫理真傳》中說 “封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下並補之方也……至平至常，至神至妙……餘仔細揣摹，而始知其制方之意，重在調和水火也……潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。”後世醫家將二方合用，吳佩衡稱之為“潛陽封髓丹”。
從潛陽封髓丹的整個處方構成來看，巧妙地抓住腎水虛寒、相火越位這一病機。其組方嚴謹，配合得當，有納氣歸腎、引火歸原之效。欽安先生在《醫理真傳》有云：“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固……黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。……附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力……佐以甘草補中，有伏火互根之妙。”
3.典型病例：
某男，17歲，學生。2009年6月初診。以“間斷雙下肢皮膚出血點伴尿檢異常8月”之主訴求診。現病史：8月前患者因外感後出現雙下肢暗紅色出血點，呈片狀，伴腹痛及關節痛，查血Plt無減低，尿常規明顯異常（Bld：3＋，Pro：3＋），診斷為“過敏性紫癜（混合型）”，經予口服強的鬆片（60mg／日）及雷公藤片（1.2／日），環磷酰胺輸注（0.4／周），患者漸出現水腫，求診前3月間應用甲潑尼龍粉針0.5／次，3次／月衝擊治療。因尿液檢查持續異常，皮膚紫癜反覆出現且副作用較為突出，患者於求診前2月逐步較快速停用上述藥物，上訴症狀加重，並有全身不適。為求純中藥治療，求治我科門診。現症：雙下肢皮膚暗紅色皮膚紫斑，顏面及胸腹座瘡，顏面潮紅、滿月狀，下肢輕度水腫，腰痠頭昏、神疲乏力，煩熱，牙痛、耳鳴、咽痛，口乾苦不欲飲，無明顯關節痛，納差、食涼腹痛，眠差，大便前幹後溏，小便黃渾、有泡沫，舌大絳紅苔黃滑，脈浮大兼弦，按之無力。求診前1天當地醫院輔助檢查示：血Wbc：11.3×109／L，Plt：393×109／L；尿液分析示：Bld：3＋，Pro：3＋，Rbc：513個／μL；24 h尿蛋白定量：3.3／24 h，免疫檢查示：IgA：5.82g/L，C3：0.09g/L，C4：0.65g/L；生化系列示：Tp：52g／L，A：27g／L，Tch：6.3 mmol／L，Tg：2.2mmol／L。B超示：輕度脂肪肝。西醫診斷：過敏性紫癜、紫癜性腎炎（腎病綜合徵）；中醫診斷：紫斑、尿濁、水腫（虛陽上越，溼熱蘊蓄）。治以引火歸元，清熱利溼。方選潛陽封髓丹合龍膽瀉肝湯加減：附子7g（免煎顆粒）、龜板21g（先煎）、生地21g、澤瀉16g、黃柏16g、當歸13g、黃芩13g、柴胡8g、山梔7g、通草6g、砂仁5g（後下）、生薑6片、大棗10枚、甘草5g（注：藥物總數及份量參照五行推演之數）。水煎，早晚2次分服。患者堅決不服用西藥，僅用本中藥湯劑。7劑後，患者紫斑及座瘡明顯消褪，無水腫，牙痛、耳鳴、咽痛明顯減輕，口不幹，納、眠、精神好轉，小便較前轉清、泡沫減少。舌大紅苔薄黃，脈大稍弦，重按較前有根。複查尿常規：蛋白（＋1），隱血（＋2），RBC：37個/μL。再以上方加減續服14劑，患者無新起紫斑及座瘡，膚色紅潤光澤，無水腫，納、眠、精神明顯好轉，大便調和，小便清亮、無泡沫。舌大紅苔薄白，脈弦滑，重按有根。複查尿常規：蛋白（－），隱血（±），RBC：6個/μL，複查腎功、血脂及免疫檢查等恢復正常。後患者再未應用西藥，間斷服用本方加減鞏固治療，恢復正常學習及生活，隨訪2年未復發。如此西醫棘手的病例通過中藥引火歸原、因勢利導得到臨床治癒。
4.引火歸原、順勢療法與RNS治療：
鄭欽安在《醫理真傳》自序中所說：“醫學一途，不難於用藥，而難於識證。亦不難於識證，而難於識陰陽。”潛陽封髓丹正是抓住陽虛之命火不潛為治療根本，故能使陽氣振作而得潛藏，水火既濟，陰平陽祕，故取得較好的效果。腎之陽氣乃為人體立身之本，故《素問•生氣通天論》也說：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陽密指的亦正是指此一陽先天命門火須潛於坎水之中，水火既濟，方能蒸騰氣化，五臟之正常功能方能以此為根正常完成。如果陽不能密，正常的人體陰陽循運規律失衡，陽氣空虛地亢奮，諸證紛起。
RNS患者久病傷陽，復因糖皮質激素治療透支人體真陽；免疫抑制劑治療直接澆滅真陽，導致虛陽外越，火不歸原，常有酷似“陰虛火旺”的症狀，臨床又多以滋陰降火論治，結果越治越重。臨床觀察表明，潛陽封髓丹治療RNS能明顯改善患者的臨床症狀，改善實驗室指標，且能減輕常規治療的不良反應，用於治療RNS有效安全。引火歸原法應用於RNS，貴在臨證識機。欽安先生在《醫理真傳》中說：“龍者，即坎中之一陽也，龍奔於上……即不能統納前後二陰……小便不禁者，是皆飛龍不潛致之也……法宜回陽降逆，溫中降逆，或納氣歸根。方用……封髓丹、潛陽丹”；“欲使封固，如三才封髓丹……是交濟陰陽之功”。
引火歸原法是用溫藥治療龍火上燔的一種方法，屬於從治法。王冰在《內經》“甚者從之”句下註解中指出：“病之大甚者，猶龍火也，得溼而焰，遇水而燔。不知其性，以水溼折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。這種治法也屬於西醫學中提及的順勢療法(Homeopathy) ，即利用產生與機體“反應相似性”的藥物，因勢利導，從而達到其治療目的的辦法。順勢療法，關鍵在於把握這個病“勢”，要有一雙慧眼，悟達通透這個“勢”，這樣才會看清疾病的本質所在。其實質仍是“辯證求因，審因論治，治病求本”。
《靈樞·九針十二原》說：“疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。”
請相信，如果緣分十足，你一定會被治癒！
相關推薦
