整體觀是中醫學的基本特點。中醫在辨證思想方法上強調相關辨證，而相關辨證的原則正是中醫整體觀的體現。茲將《傷寒論》相關辨證法探討於下。
一、六經相關辨證
《傷寒論》的六經病證是一個辨證體系。六經可以單獨發病；也可以兩經或者三經合病（同時發病）；六經中某經病通過過經、傳經涉及他經為病，則或為並病，或轉屬他經為病；三陰經病可不通過三陽經傳變而為直中，“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”。可見，對六經為病的種種類型，《傷寒論》是通過以症狀為依據來辨證的。如“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日大便硬者，為陽明病也”（187），此為太陰轉屬陽明。又“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰也”（269），則為少陽轉三陰之證。
二、主從相關辨證
主症直接反映疾病本質方面，從症則從側面印證主症的病機。因此，《傷寒論》十分重視主症的辨證，如小柴胡湯證“但見一證便是，不必悉具”（101）。故傷寒五六日，嘔而發熱者，即柴胡湯證具（149）。抓住了主症，也就掌握了主證，就可鑑別其兼證、變證以及夾雜症狀。如桂枝湯加減方，便是桂枝湯主證發生兼、變證即夾雜症狀的辨證變化。《傷寒論》亦重視從症對主症的辨證作用，如“自利不渴者，屬太陰”（277），“自利而渴者，屬少陰也”（282），則以不渴與渴之從症，作為主症自利的辨證關鍵。
三、量性相關辨證
疾病在發生、發展和變化過程中，由於人體陰陽消長和邪正鬥爭處在一個動態的過程，某些臨床症狀常呈現量性改變，《傷寒論》據此作為辨證的依據。如厥陰病屬寒熱錯雜，其寒熱之孰多孰少，對於辨證至關重要。“傷寒病，厥五日，熱亦五日”其厥熱持續時間相等，且第六日不厥者，則自愈（336）。而“厥四日，熱反三日，復厥五日……寒多熱少”，則其病為進（342）。《傷寒論》不僅重視相關症狀的定量對比，而且還指出了同一症狀在病變中量的變化所具有的辨證意義。“本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之”（279），可見對應其腹痛之時作與持續，程度之輕與重，辨證則有脾虛與胃實之別。
四、症狀相關辨證
臨床上某些症狀常有關聯，但病機不同，故《傷寒論》重視相關症狀辨證。如煩與躁。“病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也”（239），此煩躁乃邪熱熾盛，心神不安所致。“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”（269），其躁煩則為少陽傳入三陰之候。但是，煩與躁也有不同時發生的，故又當深入辨證。“少陰病，惡寒而躁，時自煩，欲去衣被者”，其煩為陽氣來複，正與邪爭之兆，故可治（289）；而“少陰病，四逆，惡寒而身 ，脈不至，不煩而躁者”，此躁乃真陽敗絕，心神散越，故死（298）。
五、類證相關辨證
《傷寒論》中，許多證似同而實非。如大、小結胸證，寒實結胸證，痞證，髒結等，它們或致病之因相同，或發病部位相近，故《傷寒論》重視類證的辨證。指出痞證是心下痞，“按之自濡”（151）；小結胸證是“正在心下，按之則痛”（138）；大結胸證是“心下痛，按之石硬”（135），或“從心下至少腹硬滿而痛不可近”（137）；寒實結胸證是“無熱證”者（141）；髒結是“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋”（167）。又如髒厥是“躁無暫安時”，而蛔厥乃“靜而復時煩”（338）。
六、先後相關辨證
疾病的演變常表現為序性發展的過程，故《傷寒論》重視症狀發生先後相關的辨證。如“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰……至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止”（278），此先煩後利，為正氣奮起驅邪外出之徵，故為必自止之自愈之兆；而“少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者死”（300），此先利後煩，為正脫邪擾之危象，故死。又如厥證之寒熱辨證，熱與厥出現的先後關係極其重要。“傷寒一二日至四五日厥者，必發熱。前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。”（335）唐容川指出：“前熱者後必厥，是言前熱後厥，以熱為主。”程郊倩強調說：“熱在前，厥在後，此為熱厥。”反之，先厥為寒厥，後發熱則為陽復之兆（331）。
七、水血相關辨證
太陽腑證有蓄水與蓄血的不同，“傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也”（126），可見《傷寒論》以小便不利與利為辨證關鍵。但是，蓄水證之小便不利、水毒內停與瘀熱互結，又可導致蓄血證；而蓄血之瘀熱在裡，阻滯下焦腎與膀胱，致腎氣不固，水府熱結、氣化失司，亦可出現小便不利，甚則尿少尿閉之蓄水證。故吳又可說：“小便不利，亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。”因此，《傷寒論》對二者之辨在於早期鑑別。
八、二便相關辨證
腎司二便，故二便關係密切。《傷寒論》亦重視其相關辨證，特別是在陽明腑實辨證上至關重要。“小便數者，大便必硬”（244），所以，在不大便六七日時，須視其小便利，方知其屎定硬，才可與攻之之法（251）。在陽明病大便硬時，“當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也”（203）。可見，通過小便之利與不利，對大便之硬與不硬的辨證，有重要的意義。
九、摒除相關辨證
《傷寒論》在辨證過程中，通過摒除相關陰性徵，促進對辨證結論的肯定。“傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”（39）即辨證為大青龍湯證之身重時，必須摒除少陰證之身重。為了摒除相關病徵，以確切辨證，《傷寒論》有時應用測試法。如“陽明病……若不大便六七日”，與小承氣湯服用後，腹中不轉矢氣者，則除外“初頭硬，後必溏”，方可辨證為陽明腑實之證（209）。
十、體質相關辨證
《素問·評熱病論》雲：“邪之所湊，其氣必虛。”可見，體質狀況在發病中關係極大。“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”（102）此傷寒表證初起，未經汗下誤治即見悸煩症狀，乃患者素體陰陽氣血兩虛，陽氣虛則悸，陰氣虛則煩，故治當溫養中髒，補虛和裡，使氣血兩調，外邪亦能自解。同時，體質盛衰還影響疾病的轉化。“發汗後，惡寒者，虛故也：不惡寒但熱者，實也。”（70）妄汗之後，在體虛之人則易成虛證；在陽旺之人，則易化燥傷津轉為陽明實證。
十一、時空相關辨證
人與自然環境息息相關。因此，人體疾病的發生、變化、轉歸與自然變化密切相關。《傷寒論》開時空相關辨證之先河。如干姜附子湯證之晝煩夜靜（61），成無己指出：“陽旺於晝，陽欲復，正不勝邪，正邪交爭，故晝日煩躁不得眠。夜陰為主，陽虛不能與之爭，是夜則安靜。”故辨證為陽虛陰盛。天之陰陽亦能助人之正氣抗邪外出而病癒。因此，《傷寒論》有“發於陽，七日愈；發
於陰，六日愈”（7），以及六經病各有“欲解時”等辨證之說。
十二、信息相關辨證
病之變化，不可勝數，當其疾病表現錯綜複雜，撲朔迷離時，《傷寒論》通過診斷性治療的反饋信息以指導辨證。如對“反能食”的厥證，若食以索餅後，暴熱來出而復去者，則為除中（332）。又如通過飲水後的吐、嘔、噦的不同反饋信息，以判斷病變部位，水入則吐為太陽蓄水（74）；渴飲水而嘔乃太陰傷寒（98）；飲水則噦為陽明中寒（226）。
十三、治法相關辨證
《傷寒論》中某些方劑的加減變化，實際上是從治法相關的角度指導了辨證。如太陽病誤汗致心陽虛，治當溫通心陽，以桂枝甘草湯適心陽虛表現為心下悸、叉手自冒心者；如伍以潛鎮安神，則為桂枝甘草龍骨牡蠣湯，適心陽虛較重，致心神浮越而心悸煩躁者；如佐以鎮驚安神，兼滌痰濁，則為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，適心陽虧虛，水飲濁痰上擾之心悸、驚狂、臥起不安等。同一治法引起疾病的不同變化，亦是治法相關辨證的一個方面。
（ 注：本文中所引用的字句，凡未標明出處者，皆引自《傷寒論》。括號內的序號為《傷寒論》中所對應的條文的序號，以供參考）
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本文選自《杏林問道：老中醫五十年行醫感悟》（中國中醫藥出版社出版，聶天義著），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版推薦發表。圖片來源於網絡。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後臺留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）
