有關中醫和西醫的爭論，在國內已經有了上百年的爭論。在治療上，西醫針對痛風的病因，治療主要採用“對抗式”醫學模式，使人體血尿酸指示達至一定的標準，因此在防治該病具有比較快速、滿意的療效。但對病人個性化治療體現不足，而其藥物的副作用的報道也日漸增多。有些藥物的治療量接近中毒量才能發揮治療作用；有些藥物則損傷肝、腎、骨髓；還有些藥物可引起急性痛風的發作。由於該病反覆發作，大多數病人要長期服用藥物，在臨床上往往易出現“故病不愈，新病復起”的現象。痛風是最近一二十年才在國內被重視，其治療方法最初是沿用西醫的方法，但隨著國人對中醫的重新審視，中醫治痛風也已經形成系統的理論。那麼，針對痛風，西醫是怎樣進行治療的呢？
西醫認為痛風是慢性疾病，發作期與緩解期更迭出現是本病一大特點。急性期選擇消炎鎮痛藥物，如非布司他、秋水仙鹼、非甾體類消炎藥、糖皮質激素，目的是消炎止痛，迅速緩解症狀。發作間歇期和慢性期，選擇降低血尿酸的藥物，包括尿酸合成抑制劑和促進尿酸排洩藥物（如丙磺舒、苯溴馬隆等）。目的是通過控制血中尿酸濃度，預防痛風性關節炎急性發作，防止尿路結石生成。
一、發病機制
痛風分為原發性和繼發性兩大類，原發性痛風有不足1%為嘌呤代謝中酶缺乏所致，如黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉移酶等，其餘大多機制不明。繼發性主要由某些血液病、慢性腎病和藥物等引起。有研究表明，痛風發生率約佔臨床高尿酸血癥患者的10%-20%。西醫認為高尿酸血癥是痛風的生化基礎，體溫在37°C時血中尿酸飽和度為420μmI/L，如血尿酸長時間持續超過這個飽和點則稱為高尿酸血癥，超過此濃度時尿酸易形成結晶沉積在組織中。在關節滑液中則可引起一系列炎症反應，表現出痛風性關節炎症狀。
二、西醫治療方式
急性期主要迅速控制痛風性關節炎的急性發作；慢性期主要糾正高尿酸血癥、預防急性關節炎復發、預防尿酸鹽沉積。痛風石期主要手術剔除痛風石。
1.一般治療
一般治療急性痛風性關節炎發作時患者需絕對臥床休息，抬高患肢，以促進局部的血液循環，另外還需關節制動，注意保暖。一般應休息至關節疼痛緩解72小時後才可開始活動。飲食療法是痛風的基礎療法。急性痛風性關節炎患者應嚴格限制飲食中嘌呤的攝入，需選含嘌呤低食物(如穀類)，儘量避免高嘌呤食物(如動物內臟 )。急性痛風性關節炎患者尿pH值最好保持在6．5～6．8之間，可適當給予鹼化尿液的藥物。避免使用影響尿酸排洩的藥物，如某些利尿藥，特別是噻嗪類可減少腎小管對尿酸的分泌，最終導致血尿酸升高。避免引起痛風發作的各種誘因，酒精攝人與高尿酸血癥相關，並可誘發急性痛風性關節炎。
2.關節鏡治療
關節鏡檢查不僅可以明確診斷，而且還可以在一期行關節內清理術，儘可能地清除關節內沉積的尿酸鹽結晶，並反覆徹底沖洗關節腔，減輕關節內炎症反應，延緩晚期骨性關節炎的發生。
3.物理治療
臨床實踐證明，應用光、電、溫熱等物理因子治療痛風已取得了較好的療效、紫外線、紅外線照射可改善局部血液循環和新陳代謝，且有消炎、止痛和緩解肌肉攣縮作用；直流電離子導人有電刺激和藥物的雙重作用，可改善局部血液循環養代謝作用，有利於炎症消散和改善功能。
4.治療藥物
秋水仙鹼為治療急性痛風性關節炎的特效藥物，由於其治療劑量與中毒劑量十分接近，易發生胃腸道症狀及肝細胞壞死等不良反應，近年來已逐漸被其他抗痛風藥物取代。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是治療急性痛風性關節炎的首選藥物，其主要是通過抑制環氧化(cycIooxygenase，COX)的活性而發揮抗炎作用的。非選擇性NSAIDs有嚴重的胃腸道不良反應，選擇性COX-2抑制劑可將此不良反應降低50％，且其療效不亞於非選擇性NSAIDsE81。另外有學者驗證非選擇性NSAIDs與胃保護劑(GPA)合用可以減輕單用非選擇性NSAIDs所產生的上消化道事件。近年來新發現的多為選擇性COX-2抑制劑，但其仍有明顯的心血管不良反應，因此非甾體類抗炎藥的應用受到了限制。糖皮質激素類藥物主要用於嚴重的急性痛風發作伴有較重全身症狀，且秋水仙鹼或非甾體抗炎藥治療無效的患者，但其有腎臟、胃腸道等不良反應，停藥後易有反跳現象，不 宜長期使用。
三、西醫主要用藥
目前急性痛風性關節炎常用藥物有：
①秋水仙鹼：為傳統首選藥，其與微管蛋白結合後，能組織微管的形成，並且能夠一直酪氨酸的磷酸化以及白三烯B4的產生，已達到消炎止痛的目的。應及早食用，大多數患者用藥後24h內疼痛緩解明顯，但其毒副作用較大，除胃腸道反應外，可有白細胞減少、肝細胞損害、再生障礙性貧血、脫髮等不良反應。患者往往不能耐受。
②非甾體抗炎藥：非甾體抗炎藥為治療急性痛風性關節炎的有效藥物，其作用機制主要為抑制環加氧酶的活性，從而發揮抗炎作用。常用的藥物有雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、布洛芬、塞來昔布等。但非選擇性NSAID具有胃腸道症狀、肝腎功能損傷的不良反應，從而降低了患者的依從性。近年來研製出的選擇性NSAID，克明顯減少胃腸道不良反應。其代表藥物是環加氧酶2抑制劑依託考昔，被證實為目前唯一能有效治療痛風性關節炎，其止痛效果好，在許多國家中代替了傳統的NSAID。近幾年研究發現，部分的選擇性NSAID出現了明顯的心血管不良反應。NSAID與秋水仙鹼合用能夠使止痛藥效果增強。環加氧酶2與小劑量秋水仙鹼聯合治療痛風性關節炎其療效優於單用環加氧酶2抑制劑，並且和單用大量秋水仙鹼有著相同的療效，且不良反應明顯降低，提高了患者的依從性。
③糖皮質激素：在痛風性關節炎急性發作炎症早期，該類藥物能減輕滲出、水腫、毛細血管擴張等，從而快速改善紅、腫、熱、痛等症狀，但若長期使用會使機體的防禦能力降低，可誘發感染，繼發血壓、血糖升高，以及加重骨質疏鬆等。對單個或較大的關節手雷的急性痛風患者，關節腔內注射皮質激素，常可使症狀緩解。對於不能耐受秋水仙鹼和NSAID的多關節炎患者一般用口服藥物治療。若NSAID和糖皮質激素這兩類藥物聯合應用，會增加胃腸道風險，故不推薦使用。研究證實，每天口服10—20mg潑尼鬆，能夠使90%的患者在1-2天內症狀明顯緩解。1周內減量或停用，療程不超過2周，需謹慎過快減量，容易引起反跳。對於不能接受口服藥物的患者可採用關節腔局部注射甲潑尼龍。
對慢性痛風性關節炎期的患者可採用丙磺舒、苯溴馬隆等促進尿酸排洩藥，以及別嘌醇等抑制尿酸生成的藥物。對形成痛風石的嚴重的患者可採用飲食調節、藥物治療等治療措施，並注意避免過度勞累及外傷；對痛風石壓迫神經、影響肢體活動以及破潰後長期不愈的患者需進行手術切除治療。
四、中西醫結合治療
西藥治療痛風的目的是降低血尿酸濃度，臨床上採用的藥物為秋水仙鹼、苯溴馬隆、別嘌呤、碳酸氫鈉片等，但是臨床上出現的併發症機率和療效低下的情況，我們必須尋求另外的途徑既能達到臨床預期療效，又能減少併發症可能，中西醫結合的臨床病例積累證明了這一點。
實驗選取90例急性痛風性關節炎患者，治療組60例在急性發作時予口服美洛昔康，間歇期予口服苯溴馬隆片，並在此基礎上另予口服中藥痛風停湯，與不予中藥湯劑的對照組30例患者作比較，結果總有效率治療組94.80%，對照組77.80%。
痛風性關節炎的發生與體內高水平的血尿酸有關，現代醫學的治療以鎮痛抗炎、抑制尿酸和幫助排洩尿酸為主，但是西藥的治療只能針對急性發作期有效，且有一定的毒副作用，患者緩解期階段如果繼續服用西藥，帶來的副作用遠遠會大於臨床期待的療效，中醫藥的介入除了可以填補緩解期治療空白外，更可達到調節本的作用，達到“急則治其標，緩則治其本”的目的，因此中西醫治療達到協同作用，西藥治療在急性期進行，中醫藥治療在緩解期進行，以長補短。
目前臨床上治療痛風藥物種類較多，西藥長於控制急性痛風性關節炎發作，可以迅速緩解患者症狀在痛風間歇期及慢性期，主要以控制尿酸水平、減少尿酸鹽沉積為目標，但大多有不良反應和複發率較高等弊端。中醫學根據患者不同的體質辨證施治，在痛風間歇期及慢性期的治療有一定優勢，且不良反應小中藥參與中西醫結合的宗旨在於吸收中西醫學各自的優勢、特長，取長補短，提高臨床療效，中西醫治療痛風性關節炎能將此很好的體現出來。如果覺得我的文章對您有用，請分享給您的朋友並關注我們。您的支持便是我的動力！
參考文獻：
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