每每看到火神大師鄭欽安先生的著作時，心中總是在想，附子這麼大的劑量，真的敢喝嗎？後來成為一名醫生後，也時常用到附子這味藥。對於中藥的使用，最關鍵的還是看是否對症，如果對症了，該用的中藥是可以放膽使用的，正所謂“有是症用是藥”！
但在長期的使用過程中，發現了一些值得深思的問題，比如有的人在服用附子之後，會出現麻木、疼痛、頭暈、汗出、腹瀉等現象。遇到這種情況後，很多患者也會心存疑慮，到底要不要繼續喝下去？醫者其實也會有所顧忌，出現這種狀況，餘下的藥還能繼續喝嗎？
實際上，在煎煮方法得當，藥證相符的情況下，服用附子的方劑後，如果出現麻木、疼痛、頭暈、汗出、腹瀉等現象。可能是“排病反應”。為什麼會出現“排病反應”呢？有的病人由於病情太長，邪氣根深蒂固，在服用正確、準確的藥物後，由於藥力強力祛除排出邪氣、疏通經絡隧竅，藥物與邪氣“交爭”，從而出現“排病反應”。如果堅持服藥，藥力勝邪，邪氣排出後，這些“排病反應”自會消失，而且原有病情大多會好轉。
在臨床的實際中，這種“排病反應”現象是非常常見的。曾有一位研究生主治醫師在我門診實習，因患有頸椎病，所以在診務之餘，請我為他診治一下，當時我給他把了把脈，詳細診斷之後，為他開了葛根湯加附子、乾薑一方。
這個研究生後來告知，說他當晚服第一次藥之後，忽感藥力上行，頭部好像有一種被打暈的感覺。就在這個時候，究竟是繼續喝下去？還是停藥呢？好在他有多年紮實的臨床經驗，又加上對我的信任，所以接著服用第二次，不想頭暈反而減輕，第二天，頸椎病也好轉了。
其實這也是“排病反應”，屬於藥力上行後項、頭部太陽經隧，藥力與寒溼邪氣“交爭”出現的反應。另外還有一些病人服用附子後，出現的一過性腹瀉，甚至嚴重的水瀉，也屬於這種情況。
關於“排病反應”，其實古人很早就有認識。比如在《尚書》中就有“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”這麼一句，意思就是說，治療那些病情深重的疾病，如果沒有出現病情貌似加重的現象，那麼病根就不能去除。其機理也是正確、準確的用藥，藥力與病邪發生的“交爭”。
但是需要注意的是，“排病反應”不能成為“不良反應”或“中毒反應”的藉口，否則很容易掩蓋“中毒”的真實情況，會給病人帶來不利的後果。因此，在臨床中，準確區分附子的“排病反應”與“中毒不良反應”，顯得尤為重要。
關於如何鑑別附子的“排病反應”與“中毒反應”，通過臨床的大量實踐，得出了一些心得。
第一，“排病反應”雖然來得猛烈迅速，但是病人的整體狀況尚可；然而“中毒反應”就不是這樣了，“中毒反應”往往更加嚴重，反應更加劇烈。這個需要醫者在臨床上細心體會，便不難分辨究竟是“排病反應”還是“中毒反應”。
第二，“排病反應”的麻木、疼痛等反應很多發生在身體的局部，而這些局部大多為病人風寒溼邪、痰飲瘀血長期停聚之處，或為藥力所過之處。
第三，如果醫者使用的附子在安全劑量範圍之內，煎煮得法，辨證準確，那麼服藥後出現的麻木、疼痛、頭暈、汗出等症情，醫者應當深為自信為“排病反應”。
第四，“排病反應”多為一過性，多會在繼續服藥後很快消失；而“中毒反應”如不處理、不停藥，則多會越來越重。
“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”，希望醫者能在中醫臨證之上細心體會，準確區分附子的“排病反應”與“中毒反應”，正確使用附子。
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