房顫，即心房顫動，作為最常見的心律失常，其患者發生腦卒中（中風）具有高致殘率、高死亡率和高複發率的特點，且機率約為普通人群的5倍。除了口服抗凝藥物，如何幫房顫患者預防腦卒中，一直是臨床上的難題。
"房顫，即心房顫動，作為最常見的心律失常，其患者發生腦卒中（中風）具有高致殘率、高死亡率和高複發率的特點，且機率約為普通人群的5倍。除了口服抗凝藥物，如何幫房顫患者預防腦卒中，一直是臨床上的難題。
（重醫附屬二院江南院區心內科殷躍輝教授帶領下的左心耳封堵團隊）
近日，重慶醫科大學附屬第二醫院江南院區心內科順利啟動左心耳封堵術臨床研究項目，成功完成5位房顫栓塞高危患者經導管左心耳封堵術，為更多房顫患者提供了一個預防卒中“一勞永逸”的新選擇。
左心耳封堵術
成為預防卒中新選擇
房顫發生時，心房失去有效地收縮功能，引起血液在心房內瘀滯，形成血栓。數據顯示，房顫患者87%的中風，罪魁禍首正是血栓栓塞性腦卒中，而90%以上的左心房血栓又與左心房內的一囊狀樣結構——左心耳，息息相關。由於左心耳的血栓通常較大，更易容易導致大面積腦梗死，引起癱瘓，這也成為了致殘的重要原因。
“正常人的左心耳會隨著心臟的搏動，規律地進行收縮和舒張，血液可以順暢地在左心耳進入流出。”而房顫病人的左心耳，心內科凌智瑜副主任把它比喻成一個不光滑的口袋。“房顫病人心房喪失正常的舒縮功能後，左心耳內的血液容易進不容易出。加之左心耳內有較多的褶皺，在房顫時心耳內血流變慢，導致血栓極易形成。”
凌智瑜介紹，傳統治療房顫的方法，如口服抗凝藥，在降低栓塞風險的同時，增加了大腦、消化道等重要部位的出血風險。而像導管消融治療在慢性持續性房顫中存在一定的複發率，且對於高危卒中患者而言，消融後還須繼續服用抗凝藥物。與之相比，左心耳封堵術手術時間短、病人恢復快，微創手術不開刀、不縫針，便可讓絕大部分患者告別長期口服用抗凝藥的煩惱。
術後可有效降低缺血性和出血性腦卒中的發生率，從而減少致殘致命性的出血及栓塞風險。目前，已有國際多中心的臨床研究證實，左心耳封堵預防腦卒中的效果與華法林抗凝治療相當，更令人振奮的是，同華法林相比，左心耳封堵可使心血管死亡率降低60%，全因死亡率降低34%。
10分鐘手術
3釐米封堵器解決中風隱患
記者從重醫大附二院心內科獲悉，這次實施手術的5名患者均患有非瓣膜性房顫，其中以70歲雷阿姨（化名）的病例最為典型。“患者術前曾兩次腦動脈栓塞，甚至危急到腎動脈已出現栓塞，情況嚴峻。在急診取栓後，又禍不單行，面臨著長期口服抗凝藥物華法林帶來的出血風險。” 凌智瑜告訴記者，雷阿姨既是卒中高風險患者，也是出血高風險患者，有明確的行左心耳封堵術適應症。基於這些因素，雷阿姨入選左心耳封堵術臨床研究項目，進行了一次成功的左心耳封堵術治療。
作為一個出血量極小的微創操作，左心耳封堵無須行開胸手術，只需將3毫米左右的導管經皮穿刺並通過房間隔，便可將封堵器裝置送入左心耳開口部位。2-3釐米的封堵器像一把撐開的“小傘”，隔離了左心房與左心耳的內腔。在封堵器表面內皮化後，即可停用抗凝藥物，且能有效預防左心耳血栓脫落導致的腦卒中
手術當日，在麻醉科、手術室及心內科介入護理團隊的密切配合下，5臺全麻下左心耳封堵手術順利完成。 除去麻醉用時，每臺手術用時僅為10分鐘，3例患者免費植入了LAMax左心耳封堵器、2例患者免費植入WATCHMAN左心耳封堵器。通過項目，每位患者節約了6萬餘元。
"房顫，即心房顫動，作為最常見的心律失常，其患者發生腦卒中（中風）具有高致殘率、高死亡率和高複發率的特點，且機率約為普通人群的5倍。除了口服抗凝藥物，如何幫房顫患者預防腦卒中，一直是臨床上的難題。
（重醫附屬二院江南院區心內科殷躍輝教授帶領下的左心耳封堵團隊）
近日，重慶醫科大學附屬第二醫院江南院區心內科順利啟動左心耳封堵術臨床研究項目，成功完成5位房顫栓塞高危患者經導管左心耳封堵術，為更多房顫患者提供了一個預防卒中“一勞永逸”的新選擇。
左心耳封堵術
成為預防卒中新選擇
房顫發生時，心房失去有效地收縮功能，引起血液在心房內瘀滯，形成血栓。數據顯示，房顫患者87%的中風，罪魁禍首正是血栓栓塞性腦卒中，而90%以上的左心房血栓又與左心房內的一囊狀樣結構——左心耳，息息相關。由於左心耳的血栓通常較大，更易容易導致大面積腦梗死，引起癱瘓，這也成為了致殘的重要原因。
“正常人的左心耳會隨著心臟的搏動，規律地進行收縮和舒張，血液可以順暢地在左心耳進入流出。”而房顫病人的左心耳，心內科凌智瑜副主任把它比喻成一個不光滑的口袋。“房顫病人心房喪失正常的舒縮功能後，左心耳內的血液容易進不容易出。加之左心耳內有較多的褶皺，在房顫時心耳內血流變慢，導致血栓極易形成。”
凌智瑜介紹，傳統治療房顫的方法，如口服抗凝藥，在降低栓塞風險的同時，增加了大腦、消化道等重要部位的出血風險。而像導管消融治療在慢性持續性房顫中存在一定的複發率，且對於高危卒中患者而言，消融後還須繼續服用抗凝藥物。與之相比，左心耳封堵術手術時間短、病人恢復快，微創手術不開刀、不縫針，便可讓絕大部分患者告別長期口服用抗凝藥的煩惱。
術後可有效降低缺血性和出血性腦卒中的發生率，從而減少致殘致命性的出血及栓塞風險。目前，已有國際多中心的臨床研究證實，左心耳封堵預防腦卒中的效果與華法林抗凝治療相當，更令人振奮的是，同華法林相比，左心耳封堵可使心血管死亡率降低60%，全因死亡率降低34%。
10分鐘手術
3釐米封堵器解決中風隱患
記者從重醫大附二院心內科獲悉，這次實施手術的5名患者均患有非瓣膜性房顫，其中以70歲雷阿姨（化名）的病例最為典型。“患者術前曾兩次腦動脈栓塞，甚至危急到腎動脈已出現栓塞，情況嚴峻。在急診取栓後，又禍不單行，面臨著長期口服抗凝藥物華法林帶來的出血風險。” 凌智瑜告訴記者，雷阿姨既是卒中高風險患者，也是出血高風險患者，有明確的行左心耳封堵術適應症。基於這些因素，雷阿姨入選左心耳封堵術臨床研究項目，進行了一次成功的左心耳封堵術治療。
作為一個出血量極小的微創操作，左心耳封堵無須行開胸手術，只需將3毫米左右的導管經皮穿刺並通過房間隔，便可將封堵器裝置送入左心耳開口部位。2-3釐米的封堵器像一把撐開的“小傘”，隔離了左心房與左心耳的內腔。在封堵器表面內皮化後，即可停用抗凝藥物，且能有效預防左心耳血栓脫落導致的腦卒中
手術當日，在麻醉科、手術室及心內科介入護理團隊的密切配合下，5臺全麻下左心耳封堵手術順利完成。 除去麻醉用時，每臺手術用時僅為10分鐘，3例患者免費植入了LAMax左心耳封堵器、2例患者免費植入WATCHMAN左心耳封堵器。通過項目，每位患者節約了6萬餘元。
(Watchman封堵器)
凌智瑜介紹，由於左心耳封堵手術難度大，技術要求高，市內目前尚未大面積開展。重醫大附二院心內科作為國家臨床重點專科，在此次臨床研究之前已完成多例左心耳封堵術，並將此類手術作為常規手術進行。
發病率隨年齡增高
醫生提醒：胸悶氣短 及時就醫
據瞭解，左心耳封堵術安全性高、預防栓塞效果好，暫未發現任何與器械相關的併發症。但凌智瑜坦言，如今封堵手術的接受度仍然不高。“6-7萬元的手術費用，成為相當規模出血高危房顫患者無法接受該項治療的主要原因。”凌智瑜告訴記者，房顫病人在未發腦卒中前，都認為中風不會發生在自己身上，也不會對身體造成實質性的風險。這種預防型的治療在不少病人看來，無關緊要。
“可患者沒有意識到一旦發生中風，會給患者帶來嚴重的生命威脅及家庭負擔。”為減輕患者經濟負擔，好消息來了!目前，重醫大附二院江南院區心內科左心耳封堵術臨床研究項目仍在招募符合對象的房顫患者。一旦能夠成功入選，患者可節約6萬元左右的封堵器費用，並享受1年的免費門診隨訪及檢查。
同時，凌智瑜也表示，並非所有房顫患者都適合左心耳封堵術，其需要滿足兩個基本條件。第一，患者為非瓣膜性房顫（除外了風心病以及金屬瓣膜置換術後的患者）且卒中風險CHA2DS2-VASc評分≥2分。第二，患者不適宜或不能堅持使用抗凝藥物，例如出血風險評分HAS-BLED評分≥3分，或患者在服用華法林或者新型口服抗凝藥後，仍發生腦卒中或栓塞事件。
醫生提醒，房顫發生率隨年齡增長逐漸增高，75歲-80歲以上的房顫患者，更應引起高度重視。如果有糖尿病、血管疾病、高血壓或腦中風病史，一旦出現心悸、乏力、胸悶氣短等症狀，請及時就診。如若確診為房顫，因自身情況不適合或不願意長期口服抗凝藥物，建議通過左心耳封堵術徹底解決隱患，避免帶來不可預估的風險。
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