作者：江山
來源：醫脈通呼吸科
臨床上你可能也會遇到這樣的情況。
80歲老年男性，入院診斷社區獲得性肺炎，查體意識清醒、呼吸平順、血壓穩定，甲醫生拿來脈搏血氧飽和度儀套個手指，結果顯示SpO2 為88%，反覆再三、換其他手指測量結果均類似，均低於90%，他認為患者有低氧血癥。但如果仔細看患者並無發紺，呼吸平順，心率也不快，不像缺氧表現。所以我們對這個SpO2僅有88%是懷疑的，做個動脈血氣就一清二楚了。
15分鐘後動脈血氣結果出來了，PaO2 76 mmHg，PaCO2 41 mmHg，SaO2 98%。很明顯，患者並無缺氧，吸入空氣狀態下，一個80歲的老年人PaO2有76 mmHg已屬不錯。
我們測量患者氧飽和度有兩種方法：其一是動脈血氧飽和度（SaO2），抽動脈血通過血氣分析儀的電化學法得出，優點是準確，缺點是有創及不能連續監測；其二是脈搏血氧飽和度（SpO2），優點是無需抽血，通過脈搏血氧飽和度儀的光學法而且可連續監測，缺點是容易偏差。所以即使SpO2能較為準確反映SaO2，但由於仍有較多因素會影響SpO2的準確性，SpO2並不能完全取代動脈血氣分析，若有任何疑問，需及時做動脈血氣分析。
我們嘗試分析為什麼SpO2結果出現偏差了。
在這之前，需要了解脈搏血氧飽和度儀的工作原理。經查閱資料，得知脈搏血氧飽和度儀的發光二極管產生的兩個波長的光線（660 nm和940 nm）透過搏動的血管床，被光學感受器接收。工作原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對紅光（660 nm）和紅外光（940 nm）的吸收光譜不同，應用光學傳感器安放在手指末端，通過測定紅外線吸收量與紅光吸收量的比值，確定血液的氧合程度，並計算出SpO2值，其具體的計算公式不贅述，有興趣的朋友可以查閱相關資料[1]。
指甲油顏色對SpO2的影響
這樣的病例大家不會陌生：急診來一個妙齡女郎，可能存在呼吸系統疾病，我們需要在她纖長的手指上套個血氧夾，但問題是，10個手指甲塗了個花裡胡哨，這時候SpO2得出的值可靠嗎？一般我們認為指甲油是會影響SpO2測量準確性，但也有研究認為目前的脈搏血氧監測儀可能不會造成錯誤，雖然臨床上我們還是會盡可能去除指甲油。
有意思的是，有研究表明[2]，紅、紫、透明色指甲油對SpO2讀數無明顯影響，而藍色指甲油對SpO2則有顯著影響，而且靜脈注射亞甲藍（美藍）也會對SpO2有明顯影響，但染料常會在數分鐘內重新分佈或排洩，因此對SpO2的影響是暫時的，而指甲油是會持續影響結果，除非你抹掉。有興趣的朋友可以自己實踐看看。
肢端循環不良
這是很常見的原因，尤其是危重病人，當心輸出量下降或嚴重的外周血管收縮時，局部血流灌注減少，不言自明，這是會導致脈搏血氧飽和度儀測定的結果不可靠，在這種情況下，耳探頭優於肢端探頭。
舉個例子，一個休克的病人，四肢皮溫涼，這時候夾的手指氧套顯示80%是不可靠的，如果是連接心電監護所用的一次性指套，我們最好先不看SpO2的具體數值，而要先看其信號強弱，如果信號很弱，這種情況得出的SpO2值是不可靠的，還是得需要動脈血氣分析方能正確評估。
一次夜班，護士衝過來說20床SpO2掉到80%了！我趕過去第一個念頭就是先提高氧流量，但觀察患者呼吸、血壓、心率並無明顯異常，再一看患者的手掌露在被子外面，大冬天的，手指都是冰的，把手塞回被窩，10分鐘後SpO2升至96%。
周圍光線過強
從脈搏血氧飽和度儀的工作原理可知道，其對光線還是有要求的，如果周圍的光線過強（比如患者在透過窗戶晒太陽）也會影響脈搏血氧飽和度儀的工作，解決方法很簡單，那就是適當遮蓋氧飽和度儀的探頭。
異常血紅蛋白血癥
脈搏血氧飽和度儀只能產生兩種波長的光線，因此只能測定兩種血紅蛋白，及上述氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白能夠導致脈搏血氧飽和度儀產生嚴重的錯誤，碳氧血紅蛋白使SpO2測定結果偏高，而高鐵血紅蛋白使SpO2測量值總是接近85%。
此外，患者測定部位表皮增厚、皮素色素較深等都會影響脈搏血氧飽和儀的準確性。
值得指出的是，60歲以上的老年人在靜息不吸氧的狀態下，以及夜間入睡以後，SpO2可能僅有0.89～0.92，並無不適反應。正常成年人的動脈血氧分壓（PaO2）是跟年齡有關的，大約關係為PaO2=100-年齡X 1/3，比如一個90歲的老太太，其正常的PaO2可能僅為70 mmHg，而非100 mmHg。
雖然脈搏血氧飽和度儀應用廣泛，但我們應熟知其侷限性，比如它不能反映高氧血癥（PaO2為200 mmHg、100 mmHg時飽和度都只能是100%）、不能提供PaCO2和酸鹼情況等，後者對有CO2瀦留的患者來說是極為重要的，比如一個AECOPD並呼衰的病人，在吸氧情況下SpO2可能有95%以上，但此時可能有嚴重CO2瀦留而我們不知道，唯有做動脈血氣分析。
參考文獻
[1]高新軍等.脈搏血氧飽和度測量原理及常見血氧探頭.中國醫療設備.2010
[2]宋向陽等.指甲油顏色對脈搏血氧飽和度監測的影響.解放軍護理雜誌.2004
[3]殷凱生.呼吸衰竭.2009