儘管現在乙肝的發病率逐年在下降，但由於我國人口基數大，罹患乙肝的人數仍然不少。根據統計，目前我國乙肝患者中需要接受治療的約有3200多萬，其中僅有10.8%的患者接受了治療，更多的乙肝患者或者不知道自己的病情，或者回避不願意接受治療，從而延誤了病情，錯過了治療時間，導致肝硬化、肝癌的發生。近20年來隨著核苷類似物的出現和不斷更新，乙肝已經成為了一個可防可控的慢性病，臨床治療效果也非常不錯，今年我就和大家一起聊聊乙肝的治療問題，幫助大家理順思路，儘量少走彎路。
臨床上並不是一發現有乙肝了就應該馬上吃藥，事實上這完全沒有道理。我們首先需要了解患者當前的肝臟狀況如何，是單純的慢性乙型肝炎？還是已經發展到了肝硬化階段？如果有肝硬化，現在是早期階段？還是中晚期階段？然後再判斷這個患者目前乙肝感染的階段，這些都對治療方案的制定有非常大的影響。
1．乙肝治療——慢性乙型肝炎
如果還處於慢性乙型肝炎階段，沒有肝硬化，那麼接下來我們要根據以下三點來定方案：HBeAg是否陽性、HBV-DNA的數量、ALT/AST的水平。
①如果HBeAg陽性（也就是說大三陽），那麼必須HBV-DNA>10^5 IU/ml，ALT/AST達到正常值上限的2-5倍區間方才建議抗病毒治療。比如說，某醫院的ALT/AST正常值為0~35IU/L，那麼我們要求它必須升高到70~175IU/L。
②如果HBeAg陰性（也就是說小三陽），那麼只要HBV-DNA>10^4 IU/ml，同樣ALT/AST要達到正常值上限的2-5倍區間方才建議抗病毒治療。
這是慢性乙型肝炎的治療時間選擇，具體治療藥物可以是干擾素，也可以是口服抗病毒藥物，如恩替卡韋、替諾福韋等，根據患者的年齡、病毒的情況以及生育的要求等綜合判斷再做決斷。
2. 乙肝治療——早期肝硬化
如果已經有肝硬化了，但還處於肝硬化早期階段，這時候我們就只關心以下兩點：HBeAg是否陽性、HBV-DNA的數量，至於轉氨酶高與不高，高到多少這個階段已經不重要了。
②如果HBeAg陽性（大三陽），那麼必須HBV-DNA>10^4 IU/ml。
③如果HBeAg陰性（小三陽），那麼只要HBV-DNA>10^3 IU/ml。
乙肝肝硬化早期的治療選擇相對慢性乙型肝炎階段已經有所侷限，口服抗病毒藥物當然沒問題，干擾素也可以用，但要慎重。
3. 乙肝治療——中晚期肝硬化
如果已經到了肝硬化的中晚期階段了，這個時候又不一樣，我們只需要關注兩點：HBsAg和HBV-DNA，只要他感染過乙肝，乙肝表面抗原陽性，目前能檢測出乙肝病毒，不管病毒數量多少，我們都建議抗病毒。這個階段抗病毒只能選擇口服核苷類似物，干擾素已經不再適合。
本文為周揚醫生原創,轉載請註明，謝謝合作！
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