服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

藥品 高血壓 冠心病 糖尿病 痛風 腹瀉 心血管內科侯曉平 2019-04-25

這是網友提出的問題,有普遍性。

我們無論吃哪種藥物,最關注的不外乎兩條,療效和安全性,這些都需要觀察和複查。服用他汀類藥物也是一樣。他汀類藥物的作用途徑、療效和不良反應有共同之處。網友問的是服用阿託伐他汀,其實,不光是服用阿託伐他汀,服用其他“他汀”類藥物也需要注意,觀察、檢查的事項都有相同之處。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

阿託伐他汀屬於他汀類(statins)降膽固醇藥,屬於在同等劑量的情況下,降膽固醇作用比較強的他汀類藥物。

服藥後需要檢查什麼?

一是觀察藥物療效,一是監測藥物不良反應。

關於藥物療效,有些藥的療效顯而易見,比如退燒(熱)藥(劑)、止痛藥;而降膽固醇藥的療效,則要通過檢測血脂成分的改變來知道。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

他汀類藥物是降膽固醇的,那我們服藥降血脂(膽固醇),需要降到什麼程度也是有標準的,也就是有個目標值。在一般高血壓、糖尿病的患者,降脂治療的目標值是,降低低密度脂蛋白膽固醇在2.6 mmol/L以下;而冠心病患者,則是要降低密度脂蛋白膽固醇在1.8 mmol/L以下(高血壓患者,務必記得降血脂!降壓第一條,降脂少不了!),所以用藥後,我們要觀察治療的效果達不達標。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

服藥後看療效的化驗檢測,一般在服藥6~8周時進行,一般是化驗血脂四項。因為藥物從發揮作用到療效穩定有一個過程,一般是服藥一個月之後,療效才能基本穩定,這時候,我們就可以通過檢驗來看看藥物的療效到底如何。因為人有個體差異,對藥物的耐受不同。如果藥物劑量偏小、或單藥效果不佳,是可以調整藥物劑量或聯用其他藥物來達到治療目的的。

但是,如果是出現不良反應,那就要及時檢測了。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

他汀類藥物最主要的不良反應是肌損害和肝損害。肌損害和肝損害都會有各自的臨床表現,比如肌損害時會有肌痛、肌無力;肝損害會有消化道症狀,如厭食、噁心、腹脹、腹瀉等,但這些症狀都不那麼特異(就是不特定、特指,很多病都可以有的),因為沒有明顯的肌損害或者肝損害也可以出現這些症狀。所以,如果服藥後出現這些不適,就需要檢查排除肌損害和肝損害,檢查化驗的項目主要是肝功能和肌酶。這裡注意,查肝功能時除了查肝酶之外還要查膽紅素。因為有觀點認為,單是肝酶的輕度升高還不能就算是肝損害,還要有膽紅素的升高(降脂藥傷肝嗎?)。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

所以,服用他汀類藥物後如果沒有不適,可以等到6~8周後複查血脂時再複查肝功、肌酶等。如果降脂達標,又沒有明顯的不良反應,以後就可以到半年以後再複查(這一點,國外是不要求複查的,但我國人種不同,體格偏小,乙肝患者多)。如果服藥後出現了不良反應的臨床表現,就要及時驗血了。

在臨床,如果服藥後僅有肝酶、肌酶的輕度升高,是可以繼續服藥的;只有肝酶升高超過正常上限的3倍、肌酶升高超過正常上限的5倍時要考慮減量或停藥(降脂藥“傷肝”怎樣防?)。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

服“他汀”藥引起的肝酶、肌酶升高,一般停藥後1~2周就可以恢復正常。

還有一點很重要,就是要注意藥物相互作用。

服用阿託伐他汀類藥物,需要注意定期檢查哪些?

我們吃進去的藥物,都是要經過肝臟代謝、肝臟和/或腎臟排洩的。在肝臟,很多藥物都和他汀類藥物通過同一種藥酶代謝。這樣,聯合用藥時就會影響他汀類藥物代謝,增加藥物不良反應。容易和阿託伐他汀產生不良反應的藥物有紅黴素族、抗病毒藥、其他類型的降血脂藥、抗真菌藥、抗心律失常藥胺碘酮、地爾硫卓、治痛風的秋水仙鹼等,服藥時都要注意。還有,就是要注意服藥期間不要大量飲用西柚汁。

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