本月初，我在《高血脂的“來龍去脈”，做到以下方法，有效剋制高血脂》這篇文章中為大家科普了高脂血症的預防及治療方案。其中涉及到了高膽固醇的一系列影響，如果不花心思關注自身膽固醇指標，可是很有危險的哦。那麼今天我來重點講一下一類降低膽固醇的藥物——他汀類藥物。會選擇這類藥物呢，除了因為它可應用於降低膽固醇之外，在冠心病、腦梗死等心腦血管疾病的治療中應用他汀類藥物的病歷也是相當多的。

他汀

首先什麼是他汀類藥物呢？

他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶來抑制體內膽固醇的生成。相對於其他血脂調節劑，他汀類藥物有更強的降低低密度脂蛋白的效能，對於降低甘油三酯濃度的效能則未及貝特類藥物；但無論總膽固醇濃度有多少，他汀都能有效降低因血脂濃度高而患上致命心血管疾病的風險。一般而言，他汀類藥物都是治療高膽固醇血癥和預防心血管疾病的一線用藥。

醫生建議服用

醫生為什麼讓我服用他汀類藥物

開篇也提到了，他汀類藥物除具有調節血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合徵和動脈粥樣硬化性腦血管病患者中，早期應有具有能夠抑制血管內皮的炎症反應、穩定粥樣斑塊、改善血管內皮功能、延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等作用。目前已經很清楚，如果病人有一種或多種心血管相關疾病（如糖尿病、高血壓或明確的家族病史），即使膽固醇水平不是很高，服用他汀類藥物也是很有益的。

膽固醇阻撓血小板

這裡，大家就會發掘自己的膽固醇水平明明正常，醫生也會要求你服用他汀類藥物的理由了吧。

另外，我們患有糖尿病或高血壓的朋友，不能只要求血脂檢查裡的數值結果在合格區間裡面即可，而是針對危險係數的不同，目標區間也會有所改變。這裡再複習一下我們的目標區間：極高危者LDL-C（低密度脂蛋白）＜1.8mmol/L；高危者LDL-C＜2.6mmol/L；低危者LDL-C＜3.4mmol/L。

如何正確服用他汀類藥物

• 服藥前，建議低脂飲食；服藥期間，也希望能夠堅持低脂飲食，並且忌酒。
• 一般會建議從小劑量開始服用，每間隔4周調整一次劑量，直到達到需要的治療劑量。不同的他汀類藥物劑量不同，這裡就不做介紹了。具體調整方式，請在醫生和藥師的指導下進行。
• 大部分他汀類藥物需要在晚飯後半小時服用，因為膽固醇的合成過程在夜間達到高峰，他汀類藥物主要就是抑制膽固醇合成，但其中有兩種藥物可以在一天內任何時候服用（建議固定時間），這兩種藥物分別是阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，這是由於它倆半衰期長，所以服用時間比較靈活。
• 進行降血脂治療時，預計在服藥1-2個月後，血脂水平才有所降低。他汀不僅是降脂的藥物，更是一個針對不穩定斑塊的有效的治療藥物，可以有效預防各種血管梗塞問題的出現，只要耐受性良好，未發生不良反應，他汀就可以長期服用。
• 請記住自己的血脂目標水平，並且每年至少檢查一次。

服藥

飲食對藥物的影響

• 柚子汁——服藥期間不要飲用柚子汁，因為柚子會影響藥物的分解，增加藥物的副作用。
• 酒精——服藥期間避免喝酒。
• 高纖維食物——影響他汀類藥物的吸收，使他汀類藥物的作用減弱，降低療效。但是我們知道服用他汀類的患者裡面有部分人是需要進行減重飲食的，而減重飲食裡高纖維食物比重會很大，這不就相互矛盾了嗎。其實我們可以在服藥的前一餐減少高纖維食物的攝入，將一日內的另外兩餐加大高纖維食物的比例。這樣就把這個矛盾化解掉了。

高纖維食物

藥物之間相互影響

他汀類藥物是通過肝酶細胞色素CYP3A4分解，所以可能會與其他藥物有相互作用，主要的藥物包括：胺碘酮、大環內酯類抗生素、夫西地酸鈉、華法林、卡馬西平、唑類抗真菌劑、秋水仙鹼、地高辛、環孢素、貝特類降脂藥和煙酸，如果需要同時服用以上藥物，請告知醫生或藥師。

服用他汀類藥物的注意事項：

特殊人群用藥：孕婦禁用，如果你準備懷孕或者已經懷孕了，請不要服用他汀類藥物。如果你正在哺乳，請諮詢醫生改用其他藥物。老年人服藥時間關注腎功能。兒童僅限於少數（10~17歲）雜合子型家族性高脂血症。

藥物不良反應

如果服藥前有如下病史或用藥史，請告訴醫生

Ø 有過出血性中風，或者因中風在腦內殘留有少量液體

Ø 腎功能不全

Ø 甲狀腺功能減退

Ø 有反覆發作或者不明原因的肌肉疼痛病史或者家族有類似病史

Ø 有過其他降脂藥物而出現了肌痛症狀（如非諾貝他）

Ø 經常大量喝酒

Ø 有過肝臟疾病

如果服藥後出現以下情況，請告訴醫生

Ø 尿液變成暗棕色

Ø 任何不明原因的肌肉疼痛

如果你在服藥後出現了以下嚴重的不良反應，請停止服藥並立即告訴醫生

罕見的不良反應（每10000人發生1-10例）：嚴重的過敏反應，引起臉部腫脹，舌頭和喉頭水腫，呼吸困難。嚴重的皮膚剝脫和水腫，皮膚，口腔，眼瞼和生殖器皰疹，發熱。手掌和腳掌出現紅色皮疹。肌肉無力和肌肉疼痛，如果同時出現高熱，有可能出現肌肉溶解，導致腎衰竭。

非常罕見的不良反應（每10000人發生1例）：如果有不正常的出血或瘀斑，也許提示有肝功能受損，請儘快醫生。

這裡提一下他汀類最常見的兩種不良反應：

一、肝功能害。他汀類藥物抑制膽固醇合成的場所在肝臟。服用他汀後，有少數患者會有一過性肝轉氨酶升高，間斷或終止用藥後，通常會恢復正常一般不會對肝功能產生明顯的不良反應。若有不良反應則多發生在用藥後1-3個月，往往與有合併用藥或劑量有關。這是需要密切監測肝功能。如肝酶升高高於3倍正常上限，需要暫停藥物，進行方案調整，同時需要保肝治療。

藥物性肝損害

二、肌肉綜合徵，症狀包括肌無力、肌肉痛甚至引起橫紋肌溶解和腎衰竭。及時減少劑量或者中斷他汀治療，多數患者能在數週至數月內恢復正常。

所以這也是為什麼我們會對初次服用他汀類藥的患者朋友要求，前半年需要每月複查一次肝腎功能，之後可每半年或一年複查一次的原因了。

相信很多朋友早已經開始服用他汀類藥物，今天看了我的文章後，希望您能對他汀類藥物的理解更加深刻，同時我更加希望大家能夠合理使用他汀類藥物，早日恢復健康，這才是我們藥師最大的願望。如有問題，歡迎大家關注留言諮詢！

本文僅用於科普，非醫療建議