科普：帶你認識這些常見的胸膜疾病

一、結核性胸腔積液和惡性胸腔積液的比較

結核性胸腔積 液惡性胸腔積液

外觀| 草黃色或草綠色，也可為血性| 多為血性

標誌物| 腺苷脫氨酶 ADA>45U/L | CEA>20ug/L、LDH>500U/L

治療| 抗結核+抽胸水 治療原發灶+抽胸水

二、x線檢查極小量的遊離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍；積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

三、超聲檢查超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確。

四、治療

（一）抽液治療

由於結核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應儘快抽盡胸腔內積液。大量胸水者每週抽液2~3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml，以後每次抽液量不應超過I000ml。過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生復張後肺水腫或循環衰竭。表現為劇咳、氣促，咳大量泡沫狀痰，應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿藥，控制液體入量，嚴密監測病情與酸鹼平衡，有時需氣管插管機械通氣。若抽液時發生頭暈、冷汗，心悸、面色蒼白、脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。

一般情況下，抽胸水後沒必要胸腔內注入抗結核藥物，但可注入鏈激酶等防止胸膜粘連。

（二）抗結核治療

（三）糖皮質激素有全身毒性症狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的

同時，可加用潑尼鬆。待體溫正常、全身毒性症狀減輕、胸水量明顯減少時，

即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程

約4~6周。