這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
那【心血管病風險評估】又是怎樣的條件呢？各個指南表述略有所不同，就綜合一下國內有關的指南要求來看看。
第一，極高危。
高血壓已經合併了臨床疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化性疾病的患者就屬於極高危。這都有了心血管病了，肯定是得降血脂（膽固醇）治療的。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
那【心血管病風險評估】又是怎樣的條件呢？各個指南表述略有所不同，就綜合一下國內有關的指南要求來看看。
第一，極高危。
高血壓已經合併了臨床疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化性疾病的患者就屬於極高危。這都有了心血管病了，肯定是得降血脂（膽固醇）治療的。
第二，高危。
◆ 高血壓有了靶器官損害的患者。比如已經有了動脈粥樣硬化、或者腎損傷（慢性腎臟病）、或者心肌肥厚等。
◆ 或者血脂特別高。如果血脂特別高，總膽固醇≥7.2 mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。
◆ 合併糖尿病的患者。
◆ 3級高血壓（血壓≥180/110 mmHg）。
◆ 1、2級的高血壓，如果血脂中總膽固醇≥4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；如果還有這3條中的2條，也算高危：⑴吸菸；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0 mmol/L）；或者⑶男性≥45歲、女性≥55歲。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
那【心血管病風險評估】又是怎樣的條件呢？各個指南表述略有所不同，就綜合一下國內有關的指南要求來看看。
第一，極高危。
高血壓已經合併了臨床疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化性疾病的患者就屬於極高危。這都有了心血管病了，肯定是得降血脂（膽固醇）治療的。
第二，高危。
◆ 高血壓有了靶器官損害的患者。比如已經有了動脈粥樣硬化、或者腎損傷（慢性腎臟病）、或者心肌肥厚等。
◆ 或者血脂特別高。如果血脂特別高，總膽固醇≥7.2 mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。
◆ 合併糖尿病的患者。
◆ 3級高血壓（血壓≥180/110 mmHg）。
◆ 1、2級的高血壓，如果血脂中總膽固醇≥4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；如果還有這3條中的2條，也算高危：⑴吸菸；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0 mmol/L）；或者⑶男性≥45歲、女性≥55歲。
◆ 只達到1條，算中危。再看下面的條件：⑴非高密度脂蛋白膽固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶肥胖：體質量（體重）指數≥28kg/m2；⑷吸菸。2級高血壓合併其中1條、1級高血壓合併2條也算高危。
第三，中危。
一級高血壓，只有一項危險因素的算中危。
第四，低危。
單純的一級高血壓（血壓140～150/90～99 mmHg）、沒有任何危險因素；或者雖然有一種危險因素，但血脂水平很低（總膽固醇＜4.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L），才算低危。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
那【心血管病風險評估】又是怎樣的條件呢？各個指南表述略有所不同，就綜合一下國內有關的指南要求來看看。
第一，極高危。
高血壓已經合併了臨床疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化性疾病的患者就屬於極高危。這都有了心血管病了，肯定是得降血脂（膽固醇）治療的。
第二，高危。
◆ 高血壓有了靶器官損害的患者。比如已經有了動脈粥樣硬化、或者腎損傷（慢性腎臟病）、或者心肌肥厚等。
◆ 或者血脂特別高。如果血脂特別高，總膽固醇≥7.2 mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。
◆ 合併糖尿病的患者。
◆ 3級高血壓（血壓≥180/110 mmHg）。
◆ 1、2級的高血壓，如果血脂中總膽固醇≥4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；如果還有這3條中的2條，也算高危：⑴吸菸；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0 mmol/L）；或者⑶男性≥45歲、女性≥55歲。
◆ 只達到1條，算中危。再看下面的條件：⑴非高密度脂蛋白膽固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶肥胖：體質量（體重）指數≥28kg/m2；⑷吸菸。2級高血壓合併其中1條、1級高血壓合併2條也算高危。
第三，中危。
一級高血壓，只有一項危險因素的算中危。
第四，低危。
單純的一級高血壓（血壓140～150/90～99 mmHg）、沒有任何危險因素；或者雖然有一種危險因素，但血脂水平很低（總膽固醇＜4.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L），才算低危。
回到我們的病例：
55歲的高血壓，血脂在正常範圍，如果總膽固醇高於4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇高於2.6 mmol/L，那至少也是中危患者了（另一危險因素條件：男性≥45歲、女性≥55歲）。
如果檢查已經有心肌肥厚、有頸動脈粥樣硬化、有尿微量白蛋白超標等任何一項，就已是高危。
如果合併了糖尿病或者糖代謝異常，也是高危。
如果血壓達到三級高血壓水平，屬於高危。
如果血壓沒有達到三級高血壓水平，也沒有上面那些問題，那就按照標準再評估一下：吸菸？肥胖？高密度脂蛋白膽固醇偏低？非高密度脂蛋白膽固醇水平高？
如果達到了高危，就應該降血脂，把血脂中的低密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下，就應該啟動“他汀”藥物治療。
這真是個很實際的問題。
前兩天，就有患者私信問我，我今年55歲，高血壓，血脂正常，要不要吃“他汀”預防？
就依著這個病例，說說高血壓患者降血脂的問題。
先說一下關於“血脂正常”的問題。
記得以前曾經在“血脂化驗單怎樣看？、血糖、血脂，化驗單上正常就是正常嗎？”中說過，判斷血脂是否正常的標準是因人、因病而異的。
我們說，化驗單上的血脂正常值範圍是對正常人而言的，是正常人的標準。而對於有心血管病的人，或者是心血管病高危的人，血脂正常值的要求就不一樣了，就要求更低一些。所以，如果有了高血壓，有了高血壓靶器官損害，有了心血管病，有了糖尿病，即使化驗單上的血脂水平在正常範圍，那也算是高了。
冠心病人降血脂（膽固醇）的要求比較單一，高血壓患者就稍微複雜些。因為高血壓本身既是心血管病，又是其他心血管病的危險因素。對於高血壓患者的血脂要求，也是根據具體的心血管病風險大小來確定的。要根據患者具體的風險，比如合併的危險因素、已經發生的靶器官損害、或者是已經得了其他動脈粥樣硬化性心血管病等，來決定血脂應該降到什麼程度。
所以，一個55歲的高血壓患者，血脂是不是算正常，只看化驗單上在正常值範圍還不能確定。
我們就來看看【高血壓患者降血脂的具體要求】。
高血壓患者降血脂的要求，是要根據評估的心血管病風險大小的，主要分為三檔。
◆ 極高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到1.8 mmol/L以下。
◆ 高危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到2.6 mmol/L以下。
◆ 中危/低危的患者，低密度脂蛋白膽固醇要求降到3.4 mmol/L以下，也就是在正常範圍就行。
那【心血管病風險評估】又是怎樣的條件呢？各個指南表述略有所不同，就綜合一下國內有關的指南要求來看看。
第一，極高危。
高血壓已經合併了臨床疾病，比如冠心病、心肌梗死、腦缺血、腦梗死或者外周動脈粥樣硬化性疾病的患者就屬於極高危。這都有了心血管病了，肯定是得降血脂（膽固醇）治療的。
第二，高危。
◆ 高血壓有了靶器官損害的患者。比如已經有了動脈粥樣硬化、或者腎損傷（慢性腎臟病）、或者心肌肥厚等。
◆ 或者血脂特別高。如果血脂特別高，總膽固醇≥7.2 mmol/L、或者低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L，直接就算高危。
◆ 合併糖尿病的患者。
◆ 3級高血壓（血壓≥180/110 mmHg）。
◆ 1、2級的高血壓，如果血脂中總膽固醇≥4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L，那就算中危；如果還有這3條中的2條，也算高危：⑴吸菸；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0 mmol/L）；或者⑶男性≥45歲、女性≥55歲。
◆ 只達到1條，算中危。再看下面的條件：⑴非高密度脂蛋白膽固醇增高（≥5.2mmol/L）；⑵高密度脂蛋白膽固醇低（＜1.0mmol/L）；⑶肥胖：體質量（體重）指數≥28kg/m2；⑷吸菸。2級高血壓合併其中1條、1級高血壓合併2條也算高危。
第三，中危。
一級高血壓，只有一項危險因素的算中危。
第四，低危。
單純的一級高血壓（血壓140～150/90～99 mmHg）、沒有任何危險因素；或者雖然有一種危險因素，但血脂水平很低（總膽固醇＜4.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6 mmol/L），才算低危。
回到我們的病例：
55歲的高血壓，血脂在正常範圍，如果總膽固醇高於4.1 mmol/L，或者低密度脂蛋白膽固醇高於2.6 mmol/L，那至少也是中危患者了（另一危險因素條件：男性≥45歲、女性≥55歲）。
如果檢查已經有心肌肥厚、有頸動脈粥樣硬化、有尿微量白蛋白超標等任何一項，就已是高危。
如果合併了糖尿病或者糖代謝異常，也是高危。
如果血壓達到三級高血壓水平，屬於高危。
如果血壓沒有達到三級高血壓水平，也沒有上面那些問題，那就按照標準再評估一下：吸菸？肥胖？高密度脂蛋白膽固醇偏低？非高密度脂蛋白膽固醇水平高？
如果達到了高危，就應該降血脂，把血脂中的低密度脂蛋白膽固醇降到2.6 mmol/L以下，就應該啟動“他汀”藥物治療。
非高密度脂蛋白膽固醇=總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇
（部分圖片來源於網絡）