來源：基層醫師公社
特約撰稿人：梅鬆政
近年來，有關鄉村醫生、診所醫生在為患者輸液過程中發生猝死，家屬提出鉅額賠償事件常見報端，甚至有鄉村醫生為償還鉅額賠償，傾家蕩產。
每看到這樣的報道，作為一名基層醫生，總有種說不出口的傷感。患者輸液猝死，家屬提出高額賠償，涉事醫生遭遇“傾家之痛”，這種現象何時休？如何破題？
患者輸液過程中突然死亡，原因很多，並非都是醫生的錯。
從醫學角度來說，患者生病後，難免會併發其他嚴重疾病，用了藥也可能誘發其他嚴重疾病。
也就是說，患者在治病過程中，完全有可能出現一些意想不到的意外，失去生命，無非比例大小而已。
比如，突然併發心臟驟停、嚴重過敏性休克、腦血管意外等。這些並不是醫生的錯，而是醫學至今存在的侷限性和未知性。
那麼，限制基層醫療機構（比如村衛生室、診所等）提供輸液業務，就能減少輸液事故發生嗎？這種方式看似正確，實際有因咽廢食嫌疑。
因為有很多患者病情需要輸液，但不需要在大醫院輸液，比如，截癱患者併發感染、急性腦血管疾病病情控制後等。
從基層醫療衛生事業發展角度來說，短期內全面禁止基層醫生開展輸液業務，是不現實的。但是，儘可能減少在輸液過程中發生猝死，是基層醫生必須攻克的課題。
輸液前要注意這6點
基層醫生在為患者提供輸液前，需要注意以下幾點，才會更安全。
1
反覆學習過敏性休克搶救程序
藥物過敏是患者在輸液過程中發生不良反應致死現象最常見的原因，任何藥物都有可能發生過敏反應。
筆者曾遇到過一例對所有維生素都過敏的病例，哪怕是口服一片維生素C，都會引起全身性水泡。藥物過敏性休克搶救程序在不斷更新，基層醫生要隨時學習。
雖發生藥物嚴重不良反應比例相對極少，也不能麻痺。只要基層醫生遵照相關操作規程規範進行治療，就算髮生了，責任都會減輕一些。
2
思考患者到底是否需要輸液
這個非常重要，盲目輸液會導致萬一輸液過程中病情加重，或併發其他疾病時，自己先亂了陣腳。
3
嚴密觀察，時刻準備
有這樣的思維，醫生就會第一時間最好“超前”搶救準備，避免出現發生嚴重反應時，找不到急救藥之類的情況發生。
4
詳細詢問患者用藥史、病史情況
比如，患者對慶大黴素過敏，有的醫生可能會忽視這個問題，認為患者僅是對慶大黴素過敏，然後為患者使用妥布黴素、阿米卡星等藥物，導致不良反應發生，殊不知患者是對氨基糖甙類藥物都過敏。
再比如，患者血糖有問題，但自己卻不知道，若被大量輸入葡萄糖之類藥品，可能引發嚴重的高血糖反應。
5
少用中藥注射製劑
儘可能少用中藥注射製劑，儘可能不要將中藥注射製劑與容易發生過敏反應的藥物同時使用。
中藥注射製劑本身所含成分比較複雜，誰都不敢保證其某種成分是否會導致一些人過敏等，一旦發生嚴重過敏性休克或其他意想不到的反應，對於基層醫生來說，搶救是一個難題。特別是將中藥注射劑與西藥混在一起使用，是絕對不能有的。
6
儘量不要說“輸液最安全”之類的話
任何藥品都有可能發生意想不到的不良反應，只是比例大小而已，哪怕是百萬分之一，一旦遇到都會是沉重的打擊，要提前囑咐患者輸液可能存在的危險。
用這些藥品輸液應提高警惕
下面這些藥物發生嚴重不良反應的可能性相對較高，基層醫生要提高警惕。
1.青黴素類藥物
青黴素鉀、青黴素鈉、氨苄青黴素、氨苄西林、羥氨苄青黴素、阿莫西林等。
2.頭孢類藥物
第一代有頭孢氨苄、頭孢羥氨苄、頭孢唑林、頭孢拉定等；
第二代有頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢克洛等；
第三代有頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢米諾等；第四代有頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑南等。
3.氨基糖甙類藥物
慶大黴素、克林黴素、小諾黴素等。
4.喹諾酮類藥物
左氧氟沙星、諾氟沙星、環丙沙星等。
5.中藥注射劑
清開靈注射液、穿琥寧注射液等。
6.激素類藥物（如地塞米松等）、維生素類藥物（維生素C等）也有可能引起嚴重過敏反應。
總之，基層醫生輸液一定要慎之又慎，千萬不能濫。
相關部門也應該加強對基層醫生的意外保障，加大力度打擊非法行醫，保護基層醫生就診安全，為基層醫生購買診療意外保險等，提升基層醫生的職業榮譽感，讓基層醫生平時就能得到社會的尊重，會相對減少“輸液猝死，醫生傾家蕩產”現象的發生。