曾治療一男性80歲患者，平素睡眠差，間斷有服用舒樂安定片幫助入睡，近一週來突然失眠加重，每天晚上只能入睡一到兩個小時，有時徹夜不眠，患者不願增加舒樂安定用量，想尋求中醫治療，來我處就診；發病以來伴精神疲憊、昏沉感、胃納差、大便稍乾結、胸悶、面紅口乾心煩，舌紅苔稍黃膩，查氣色屬陽盛火熱徵象。
予處方：黃連6克，夏枯草15克，法半夏30克，竹茹10克，枳殼10克，陳皮10克，茯苓30克，甘草3克，生薑2片，甘草5克，龍骨30克，牡蠣30克，酸棗仁30克，夜交藤60克。
服用上方2劑複診，失眠症狀如故；尋思辨證無誤，於是在上方基礎上將法半夏用量增加到60克，繼續用藥3劑，再複診時患者喜出望外，訴睡眠已得到極大改善。
後參照上方加減繼續調理，患者能逐漸減少舒樂安定片用量，也多能安然入睡。
按：病人平素體質屬陽盛，此次失眠加重，參照各類症狀，辯證屬於痰熱擾心導致，總體辨證不難，於是用黃連溫膽湯加味調理治本，加酸棗仁夜交藤治標；夏枯草配半夏，是借鑑中醫前輩治療失眠的經典藥對，能交通陰陽；理法方藥沒錯，但是用藥前2劑不能起效，於是加用法半夏到60克，患者失眠才得到明顯改善，考慮大劑量的法半夏起到關鍵的作用。
對於頑固性的失眠，單用酸棗仁夜交藤之類的，能改善症狀，但是多不能治本，停藥之後症狀反覆；於是辨證論治治本很重要，辨別陰陽氣血痰火等情況，選方治本很重要，這個案例使用的清熱豁痰安神法，比如也常用溫陽補法等治失眠，不能拘泥。
中醫不傳之祕在於量，大劑量半夏安神也是借鑑前輩經驗；諸如半夏附片之類，有時候用大劑量效果相當明顯，小量如隔鞋搔癢，不能取效，這個病案就是個例子；但藥物都有偏性毒性，用大量自然加大了毒副反應的風險，這就很需要技巧，在用法煎服法方面要有所講究，如附片久煎、配甘草減毒，法半夏配生薑減毒等，傷寒論裡常用的“分溫再服，見效減後服”等都是很實用的服法，點到為止。
另外，不同個體對於藥物的敏感性不同，如果想使用大劑藥物，尤其是一些猛烈毒性藥物的時候，除非有十足把握，建議先從中少量用起，觀察患者無明顯不良反應之後，再增加藥量，以策萬全。
以上方藥、方法供同道及患者參考；症狀複雜，建議找中醫醫師就診。
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