前面介紹過二級預防，今天來談阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管病（以下簡稱為心血管病）的一級預防。
所謂一級預防，是在疾病尚未發生時針對致病因素(或危險因素)採取措施。通俗地說，就是沒病防病。對於心血管病來說，就是在心血管病尚未發生或處於亞臨床階段（有病變沒到一定程度、沒表現出來）時採取預防措施，通過控制或減少心血管病危險因素來預防心血管事件，減少人群心血管病的發病率。服用阿司匹林，就是一項重要的預防措施。
長此以來，醫學界對阿司匹林用於心血管病的一級預防一直存在爭議，原因就在於藥物的不良反應。我們說過，阿司匹林可以抗血小板、抗血栓，但抗血栓的對應面就是出血。出血是服用阿司匹林的主要風險。在這裡，預防血栓是獲益，發生出血是損害。因此，服用阿司匹林需要權衡血栓和出血等不良反應的風險，考慮獲益和損害孰輕孰重。否則，原本是為了預防疾病，結果卻發生嚴重不良反應，損害超過了獲益，就得不償失了。因此，只有在預防心血管病事件的獲益明顯超過出血風險時，服用阿司匹林進行一級預防才有意義。
目前，國內外專家達成的共識是，對具有心血管病高危因素的人可以服用小劑量阿司匹林進行預防（一級預防）。這個共識，源於臨床研究的結果。
哪些屬於一級預防（心血管病高危）人群？
我國2016年版專家共識建議以下6類人適宜用小劑量阿司匹林(75～100mg/日)來預防動脈粥樣硬化性心血管病（一級預防）。
1. 年齡≥55歲的高脂血症患者，血總膽固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L。
2.高危患者，就是經過評估，未來10年發生動脈粥樣硬化性心血管病的風險≥10%的人。下面是評估表：
注：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管病；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇。
注：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管病；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇。
*危險因素包括：吸菸，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，男性≥45歲或女性≥55歲。
這一條看起來有些複雜，解釋一下。
這裡，ASCVD是動脈粥樣硬化性心血管病的英文縮寫。已經得了心血管病的人應該服用阿司匹林，這屬於二級預防，沒有疑義。
所謂高危評估，主要是“三高”——高血脂（高膽固醇血癥）、高血糖（糖尿病）、高血壓和另外3個危險因素（吸菸，低高密度脂蛋白膽固醇血癥，男性≥45歲或女性≥55歲）。高血脂：血膽固醇特別高的屬於高危，與第1條相符，只是沒有年齡限制。糖尿病：糖尿病本來是冠心病的等危症，≥40歲的糖尿病患者，血脂高到一定水平就是高危。高血壓患者，合併三項危險因素就是高危；合併兩項危險因素看血脂（膽固醇）水平，血脂高到一定程度就是高危。這說明什麼？說明血脂（膽固醇）水平很重要！
3. 年齡≥50歲的糖尿病患者，伴以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男＜55歲、女＜65歲發病)，高血壓，吸菸，血脂異常[總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L]，蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。
4.高血壓患者，血壓控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）減低 (＜1.04mmol/L)（得了高血壓，要不要服阿司匹林？）。
注意，要血壓控制良好才可以服喲！
5.慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率（eGFR，醫生經過公式計算的）30～45ml·min-1·1.73m-2。
6.不符合以上條件者，需要同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂異常。
這6條中，符合哪一條都屬於可以服用阿司匹林一級預防人群。
上面人群的劃分中，有些重複、交叉、或者不完全一致的地方，這是因為不同的疾病（專業）制定的標準和表述有所不同。我們怎麼辦？在這些標準中看，無論符合哪一條、又沒有阿司匹林禁忌證，就是屬於應該服用的人群。需要注意的是，儘管有共識，對於每個人（患者）在服藥前還是要進行個體化評估，用藥後也要監測（觀察）不良反應。
下一篇談談哪些人不適宜服用阿司匹林。
（圖片來源於網絡）