朱薛超
（圖 朱薛超）
在國內，心理諮詢與心理治療是職業設置上的兩個範疇，理論上來講，諮詢師是不能做"治療"的。但是在實踐中，很多諮詢師也自稱治療師，諮詢師使用的各種工具被稱作各種"療法"，這取決於如何界定"治療"的概念，也取決於如何如何看待"問題"的種類。
心理諮詢師如何治療心理問題？先說問題，如果一個人的問題是精神分裂，那他屬於精神科醫生的病人，而不是心理諮詢師的工作對象。諮詢師是不處理"疾病"的，疾病是醫院的工作範疇。從語義學的角度來看，為了避免消極的心理暗示，我們把很多程度較輕的心理疾病稱為"障礙"。如果"障礙"還是讓人覺得難以接受，我們就使用一個更加緩和的詞:"問題"。在心理諮詢師的職業界定中，"心理問題"是指沒有達到障礙和疾病那種嚴重程度的，但又需要求助的心理狀態。從程度來看，疾病大於障礙大於問題。
心理諮詢師的工作範疇通常就是"問題"和"障礙"的一部分。這種語義的模糊性帶來了諮詢師工作的模糊性，也導致了人們對諮詢師工作的很多誤解。"問題"可以包羅萬象，由於問題不明確，很多人不知道心理諮詢師到底是做什麼的。
再來說治療，心理諮詢師的理論來源是各種"療法"，就連最不像"療法"的人本主義治療也確實是一種療法。既然諮詢師使用的工具是"療法"，那諮詢師所做的事情就應該被稱作"治療"。治療的對象不僅包括疾病或障礙，還包括廣義上的各種"失能"(malfonction)。但是"治療"和"問題"在語義上不搭配，因此"諮詢"就派上用場了。
讓我們來看看諮詢師都使用哪些療法吧。你也許許聽說過精神分析療法，認知療法，你也許很好奇，僅僅靠談話就能解決心理問題嗎?在那個沙盤裡擺弄一些小物件就能治療心理問題嗎？心理諮詢到底有什麼技術含量，讓那些從業人員收費不菲?
心理諮詢理論的幾個主要流派是精神分析、認知行為療法和人本主義療法。精神分析通常對人的心理問題進行較深入的探索，強調自我覺察與修通，領悟情結與問題。它認為人只有在放下防禦機制的時候才能讓潛意識得到表達，而潛意識才是通往真相的入口。催眠即是探究人的潛意識的一種方式。由於探索較深入，精神分析取向的諮詢治療通常需要較長期的時間。
廣義的認知行為療法包括傳統的行為療法（強化、脫敏、厭惡療法等），認知行為療法（CBT）和被稱為第三波浪潮的新認知療法。CBT迄今為止仍是世界範圍內心理治療的主流療法。它被認為在處理抑鬱和焦慮等情緒障礙方面比藥物更加有效，然而它的干預手段比較單一，即以認知內容為主導。第三浪潮的認知療法引入了更多新的主題，包括元認知、認知融合和分離、正念、辯證、治療關係等。目前比較流行的承諾與接受療法（ACT）、辯證行為療法（DBT）經實驗證明在處理情緒障礙和邊緣性人格等問題上效果顯著。它們融合並發展了東方的正念冥想技術，以心理靈活性和行為改變為目標。正念技術不侷限於打坐和冥想，而是成為一種行為方式。在北美，除了作為心理治療手段，ACT和DBT的技術目前也常常應用於學校教育和企業培訓等。
人本主義心理學更多的是一個哲學思想和理論的流派，它強調人的發展和創造的積極面，主要理論包括人性本善、需要層次、自我實現等。我國的心理諮詢師職業和道德標準就借鑑了人本主義的很多理念和觀點。
除了這些主流療法，後現代的心理療法包括敘事治療、焦點解決療法、語言合作系統等。這些療法提倡審視個體生命的價值，重構人們的日常觀念。比如它會反思和挑戰諸如“疾病”、“健康”、“成功”之類的日常概念，提出新的可能性。在這裡，諮詢師和來訪者的關係不是權威和患者的關係，而是合作和對話的關係，治療效果來自於開放的對話。
藝術治療是一個很寬泛的概念，各種不同的形式依據使用的媒介而命名，它們都有自己的理論體系。常見的藝術治療有沙盤遊戲、繪畫治療、音樂治療、戲劇治療、心理劇、舞蹈治療等。也有學者把以上的療法都稱為“表達性治療”，而用“藝術治療”來專指繪畫治療。有的藝術治療師更側重對來訪者“作品”的分析，而另一些治療師則把藝術創作和表達過程作為治療本身，更強調來訪者個人的探索和創造力對解決問題的積極作用。沙盤遊戲在國內的心理治療和教育領域都比較流行，對於處理兒童的心理問題很有效，但又不侷限於兒童，成年人也可以使用。藝術治療的各種技術因具有直觀性，更易被人接受，常常被不同的心理諮詢師借用。
家庭治療是心理治療的一種形式，它把家庭看作是一個系統，強調各種關係，將所存在的問題或症狀從個體轉向關係：為了處理和消除家庭中所存在的症狀，家庭的互動方式和內部張力必須有所改變。它使用結構、系統、模式、策略、敘述、家譜圖等一些理論和方法，對於解決夫妻情感、親子關係、兒童青少年成長等家庭問題有著非常顯著的效果。
本文不能將所有療法一一列出，但是綜上所述，我們可以看出各種"療法"對待"疾病"、"障礙"和"問題"是沒有嚴格區分的。尤其是藝術治療，作為替代性療法的藝術治療是常常應用在軀體疾病的臨床實踐上的。儘管有些混亂，有一點是很明確的，那就是心理諮詢師的治療和醫院的治療有一條嚴格的紅線區分，那就是諮詢師不能使用任何藥物。以上所有療法也都不涉及藥物問題。
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