2018中醫師技能考試：體格檢查之簡易呼吸器的臨床應用
簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態。
一、性能與裝置
簡易呼吸器具有結構簡單，操作迅速方便，易於攜帶，可隨意調節，不需用電動裝置，通氣效果好等優點。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。
二、輔助裝置
面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。
三、基本原理
氧氣進入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內或氣管導管內，以達到人工通氣的目的。
四、操作程序
1.評估：
(1)是否使用簡易呼吸器的指徵和適應證，如急性呼吸衰竭時出現呼吸停止或呼吸微弱經積極治療後無改善，肺通氣量明顯不足者;慢性重症呼吸衰竭，經各種治療無改善或有肺性腦病者，呼吸機使用前或停用呼吸機時。
(2)評估有無使用簡易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。
2.立即通知醫生。
3.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節氧氣流量5～10升/分(供氧濃度為40%～60%)使儲氣袋充盈。
4.開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，鬆解病人衣領等，操作者站於病人頭側，使患者頭後仰，托起下頜。
5.將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸淨，氣囊充氣後再應用。
6.雙手擠壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內，四指併攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起後開始下一次擠壓，應儘量在病人吸氣時擠壓呼吸囊。
7.使用時注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。
(1)一般潮氣量8～12ml/kg(通常成人400～600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起)，以通氣適中為好，有條件時測定二氧化碳分壓以調節通氣量，避免通氣過度。
(2)呼吸頻率成人為12～16次/分，快速擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次和患者呼吸的協調性。在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間，以防在患者呼氣時擠壓氣囊。
(3)吸呼時間比成人一般為1：1.5～2;慢阻肺、呼吸窘迫綜合徵患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。
8.觀察及評估病人。使用過程中，應密切觀察病人對呼吸器的適應性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體徵、氧飽和度讀數。
五、注意事項
1.使用簡易呼吸器容易發生的問題是由於活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養。
2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時大時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復。
3.發現病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。
4.對清醒患者做好心理護理，解釋應用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合，並邊擠壓呼吸囊邊指導病人“吸...”“呼...”。
5.呼吸器使用後，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水衝淨，再用1：400消毒靈浸泡30分鐘，涼水衝淨、晾乾、裝配好備用。
6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形後放置，以免影響彈性。