心血管系統這門課程佔整個執業醫師考試6.5%的出題量，大概40題左右，佔臨床醫師考試的40-50分左右，重點為慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心臟瓣膜病等。考試將至，話不多說，讓我們一起學習起來吧!
心血管系統
考點：
心力衰竭
NYHA 分級標準(一般心力衰竭)：
Ⅰ級——體力活動不受限制;
Ⅱ級——一般活動即受限制;
Ⅲ級——低於一般即受限制;
Ⅳ級——體力活動完全受限。
心力衰竭臨表：
慢性左心衰——長期心臟病史、心排血量減低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困難)、雙肺底溼羅音。
慢性右心衰——長期心臟病史、心排血量減低、體淤血淤血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流徵陽性、肝大、腹水、雙下肢水腫)。
急性左心衰——極度煩躁、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布乾溼囉音。
診斷：超聲心動圖(首選)。
治療：利尿劑; ACEI 或 ARB; β 受體阻滯劑;洋地黃類。
考點：
心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄：
雜音——心尖部舒張期隆隆樣雜音。
體徵——梨形心、體循環淤血、頸靜脈怒張。
二尖瓣關閉不全：
雜音——心尖部收縮期吹風樣雜音。
體徵——左房、左室增大。
主動脈瓣狹窄：
雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區收縮期噴射樣雜音
體徵——有左心室肥大。
主動脈瓣關閉不全：
雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區舒張期嘆氣樣雜音。
體徵——有靴型心、舒張期隆隆樣雜音。
診斷：超聲心動圖。
治療：手術。
考點：
心律失常
期前收縮：ECG 較基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。
竇性心動過速：P>100 次/分。
竇性心動過緩：P<60 次/分。
陣發性室上速：陣發性心慌、突發突止、 ECG(窄 QRS 波)。
陣發性室性心動過速：突然發作、心慌胸悶、猝死既往史及發作史連續 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS 波，與 P 波無關或心室奪獲或室性融合波。
房顫：第一心音強弱不等、心律絕對不齊， P 波消失、 f 波頻率 350~600 次/分，心室率絕對不齊。
室顫：QRS—T 波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200~500 次/分。
房室傳導阻滯：
一度—PR 間期>0.21s， P 波後有 QRS 波群。
二度Ⅰ型——PR 間期逐漸延長，有 QRS 波脫落。
二度Ⅱ型——PR 間期固定延長，有 QRS 波脫落。
三度——P 波與 QRS 波群無關或心率<40 次/分。
診斷：心電圖。
治療：
室早或室速——利多卡因。室顫——非同步電除顫。
房室傳導阻滯Ⅰ、 Ⅱ度——不治療;三度——起搏器。
考點：
心臟驟停
臨表：意識喪失;心音消失;大動脈搏動消失;瞳孔擴大，對光反射消失。
治療：心肺復甦。
考點：
高血壓
分級：
高血壓病 1 級—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;
高血壓病 2 級—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;
高血壓病 3 級—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。
危險程度分層：
低危組——高血壓病 1 級+無高危因素;
中危組——高血壓病 1 級+1~2 個高危因素或高血壓病 2 級+0 或 1~2 個高危因素;
高危組——高血壓病 1 級+≥3 個高危因素或高血壓病 2 級+≥3 個高危因素或高血壓病 3 級+0 個高危因素;
很高危組——高血壓病 3 級+≥1 個高危因素或高血壓病 1~3 級+併發症。
惡性高血壓：舒張壓≥130+眼+腎。
高血壓腦病：腦水腫、顱內高壓的表現。
高血壓危象：心悸發作後血壓仍高。(心悸、多汗、面色蒼白、手足發抖、頭痛眩暈、噁心)(收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg)。
治療：利尿劑; β—受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; ACEI、 ARB。
考點：
冠心病
心絞痛：胸痛 3~5 分鐘，服用硝酸甘油緩解， ST 段水平下移。
心肌梗死：胸痛≥30 分鐘，服用硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上抬高。
Killip 分級標準(只適用於急性心肌梗死)：
Ⅰ級——無肺部囉音和第三心音;
Ⅱ級——肺部有囉音，但範圍小於 1/2 肺野;
Ⅲ級——肺部囉音的範圍大於 1/2 肺野;
Ⅳ級——出現休克。
急性心梗的心電圖定位診斷
梗死部位
導聯改變
前間壁
V1 V2 V3
前側壁
前壁（侷限）
V3 V4 （V5）
高側壁
Ⅰ、 aVL
廣泛前壁
V1~V6
下壁
Ⅱ Ⅲ avF
正後壁
V7 V8 V9
右室
V3R~V5R
診斷：心電圖(首選)。
治療：溶栓——尿激酶、鏈激酶、 rt—PA。
考點：
周圍血管病
單純性下肢靜脈曲張：下肢淺靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。
下肢深靜脈血栓：腫脹、皮溫升高。
血栓閉塞性脈管炎：早期間歇跛行+動脈搏動減弱;反覆發生遊走性淺靜脈炎。
動脈粥樣硬化性外周血管病：三高、 間歇性跛行(早期間歇跛行， Buerger 試驗陽性、晚期靜息痛，皮膚減溫、發紺、壞疽)。
心血管系統這門課程佔整個執業醫師考試6.5%的出題量，大概40題左右，佔臨床醫師考試的40-50分左右，重點為慢性心力衰竭，心律失常，心肌梗死，心臟瓣膜病等。考試將至，話不多說，讓我們一起學習起來吧!
心血管系統
考點：
心力衰竭
NYHA 分級標準(一般心力衰竭)：
Ⅰ級——體力活動不受限制;
Ⅱ級——一般活動即受限制;
Ⅲ級——低於一般即受限制;
Ⅳ級——體力活動完全受限。
心力衰竭臨表：
慢性左心衰——長期心臟病史、心排血量減低、肺淤血淤血(心源性哮喘、呼吸困難)、雙肺底溼羅音。
慢性右心衰——長期心臟病史、心排血量減低、體淤血淤血(頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流徵陽性、肝大、腹水、雙下肢水腫)。
急性左心衰——極度煩躁、氣促，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布乾溼囉音。
診斷：超聲心動圖(首選)。
治療：利尿劑; ACEI 或 ARB; β 受體阻滯劑;洋地黃類。
考點：
心臟瓣膜病
二尖瓣狹窄：
雜音——心尖部舒張期隆隆樣雜音。
體徵——梨形心、體循環淤血、頸靜脈怒張。
二尖瓣關閉不全：
雜音——心尖部收縮期吹風樣雜音。
體徵——左房、左室增大。
主動脈瓣狹窄：
雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區收縮期噴射樣雜音
體徵——有左心室肥大。
主動脈瓣關閉不全：
雜音——主動脈瓣第一(胸骨右緣第 2 肋間)、第二(胸骨左緣 3/4 肋間)聽診區舒張期嘆氣樣雜音。
體徵——有靴型心、舒張期隆隆樣雜音。
診斷：超聲心動圖。
治療：手術。
考點：
心律失常
期前收縮：ECG 較基本心律提早的一次或多次 P—QRS 波群。
竇性心動過速：P>100 次/分。
竇性心動過緩：P<60 次/分。
陣發性室上速：陣發性心慌、突發突止、 ECG(窄 QRS 波)。
陣發性室性心動過速：突然發作、心慌胸悶、猝死既往史及發作史連續 3 次以上快速的寬大畸形的 QRS 波，與 P 波無關或心室奪獲或室性融合波。
房顫：第一心音強弱不等、心律絕對不齊， P 波消失、 f 波頻率 350~600 次/分，心室率絕對不齊。
室顫：QRS—T 波群完全消失，代以心室除極波形，頻率 200~500 次/分。
房室傳導阻滯：
一度—PR 間期>0.21s， P 波後有 QRS 波群。
二度Ⅰ型——PR 間期逐漸延長，有 QRS 波脫落。
二度Ⅱ型——PR 間期固定延長，有 QRS 波脫落。
三度——P 波與 QRS 波群無關或心率<40 次/分。
診斷：心電圖。
治療：
室早或室速——利多卡因。室顫——非同步電除顫。
房室傳導阻滯Ⅰ、 Ⅱ度——不治療;三度——起搏器。
考點：
心臟驟停
臨表：意識喪失;心音消失;大動脈搏動消失;瞳孔擴大，對光反射消失。
治療：心肺復甦。
考點：
高血壓
分級：
高血壓病 1 級—SBP140~159mmHg 或 DBP90~99mmHg;
高血壓病 2 級—SBP160~179mmHg 或 DBP100~109mmHg;
高血壓病 3 級—SBP≥180mmHg 或 DBP≥110mmHg。
危險程度分層：
低危組——高血壓病 1 級+無高危因素;
中危組——高血壓病 1 級+1~2 個高危因素或高血壓病 2 級+0 或 1~2 個高危因素;
高危組——高血壓病 1 級+≥3 個高危因素或高血壓病 2 級+≥3 個高危因素或高血壓病 3 級+0 個高危因素;
很高危組——高血壓病 3 級+≥1 個高危因素或高血壓病 1~3 級+併發症。
惡性高血壓：舒張壓≥130+眼+腎。
高血壓腦病：腦水腫、顱內高壓的表現。
高血壓危象：心悸發作後血壓仍高。(心悸、多汗、面色蒼白、手足發抖、頭痛眩暈、噁心)(收縮壓≥260mmHg，舒張壓≥120mmHg)。
治療：利尿劑; β—受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑; ACEI、 ARB。
考點：
冠心病
心絞痛：胸痛 3~5 分鐘，服用硝酸甘油緩解， ST 段水平下移。
心肌梗死：胸痛≥30 分鐘，服用硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上抬高。
Killip 分級標準(只適用於急性心肌梗死)：
Ⅰ級——無肺部囉音和第三心音;
Ⅱ級——肺部有囉音，但範圍小於 1/2 肺野;
Ⅲ級——肺部囉音的範圍大於 1/2 肺野;
Ⅳ級——出現休克。
急性心梗的心電圖定位診斷
梗死部位
導聯改變
前間壁
V1 V2 V3
前側壁
前壁（侷限）
V3 V4 （V5）
高側壁
Ⅰ、 aVL
廣泛前壁
V1~V6
下壁
Ⅱ Ⅲ avF
正後壁
V7 V8 V9
右室
V3R~V5R
診斷：心電圖(首選)。
治療：溶栓——尿激酶、鏈激酶、 rt—PA。
考點：
周圍血管病
單純性下肢靜脈曲張：下肢淺靜脈擴張，伸長，迂曲，呈蚯蚓狀。
下肢深靜脈血栓：腫脹、皮溫升高。
血栓閉塞性脈管炎：早期間歇跛行+動脈搏動減弱;反覆發生遊走性淺靜脈炎。
動脈粥樣硬化性外周血管病：三高、 間歇性跛行(早期間歇跛行， Buerger 試驗陽性、晚期靜息痛，皮膚減溫、發紺、壞疽)。
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