'中國280萬人正遭受痛風折磨，防治痛風迫在眉睫'

在中國，280萬人正遭受著“痛風”的折磨。

你知道，痛風發作時，到底有多痛嗎？

曾被痛風折磨了34年的英國醫生托馬斯•西登漢姆如此形容：

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相信有過痛風經歷的人都會懂得這種撕心裂肺的感受，在他們的感官裡，痛風被認為是“天下第一痛”！

眼下，痛風已成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。

防治痛風，迫在眉睫。

​01、痛風關鍵詞：尿酸

對痛風患者來說，“尿酸”這詞再熟悉不過，它既是引發痛風的物質基礎，又是醫生千叮嚀萬囑咐要長期檢測的指標。

想弄明白痛風，必須先弄懂“尿酸”這一關鍵詞。

原來，我們體內有一種叫做“嘌呤”的物質，它在完成自身使命，經由肝臟處理後，會產生最終的廢物——尿酸。

這些尿酸，約2/3隨尿液排出，1/3經腸道由糞便排出。還有一小部分，以相對穩定的濃度存留於人體內。體檢時，通過測量血尿酸，就能查出來。

02、痛風導火線：高尿酸血癥

正常飲食狀態下，兩次測量非同一日的空腹血尿酸水平，當男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，便意味著體內尿酸水平超標，即我們常說的高尿酸血癥。

尿酸為什麼會高起來？

一是排洩少了（主要因素），二是生成多了。

正常情況下，人體每天新生成和排出的尿酸基本平衡。但當高嘌呤食物攝入過多、劇烈運動等，讓尿酸生成過多；或因高血壓、甲亢等因素，令尿酸排洩過少時，尿酸就會升高。

而高尿酸血癥，正是引發痛風的導火線，但兩者並不能畫等號。 臨床上，有2%的高尿酸血癥患者，最終會發展成痛風。

03、痛風“金標準”：尿酸鹽結晶

痛風，通常指的是痛風性關節炎。血尿酸高是發生痛風的物質基礎，但只有發展為炎症性關節炎或痛風石才能稱為痛風。

事實上——小部分高尿酸血癥患者，終身都不會發生痛風性關節炎；而1/3的痛風患者，在關節炎急性發作期，血尿酸水平完全正常，並沒有升高。

這是因為，當痛風急性發作時，人體會啟動應激機制，自動分泌腎上腺皮質激素，促進尿酸排洩；與此同時，血液裡尿酸會大量轉移陣地，集中在組織和關節處。如此一來，所測得的血尿酸水平，就可能並不高，無法代表平時的尿酸水平。

而判斷痛風的“金標準”則是尿酸鹽結晶，在顯微鏡下，尿酸鹽結晶如同一根根瑩白透明的“小銀針”。

可正是這些細長、鋒利的小銀針，刺激關節滑膜，誘發了關節紅、腫、熱、痛的炎症反應。而在臨床中，通過B超、X光、CT等影像學檢查，即可明確診斷。

​01、血尿酸高不等於痛風

並不是說血尿酸超出正常值就一定會得痛風，二者存在一定概率關係。尿酸長期超過400μmol/L，1%的人會轉為痛風，超過500μmol/L，8%會轉變為痛風，超過600μmol/L，10%的人會痛風。

如果只是單純的血尿酸增高，還未發生痛風性關節炎，可以去看內分泌代謝科。如果已經發生了讓人痛不欲生的痛風性關節炎，則需要到風溼免疫科就診。

02、痛風不可以隨便吃水果

有人認為，痛風只要少吃肉即可，蔬菜水果隨便吃，其實不然。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發現的痛風危險因素。

03、痛風緩解後仍需控制血尿酸值

痛風的急性期過後，更需要把血尿酸控制在目標值，不讓痛風反覆發作。控制血尿酸的藥物副作用並不大，在醫生指導下規範地長期用藥，不會產生危害。

除了吃藥之外，平時要注意多喝水，每天保證1500~2000毫升的飲水量；多吃鹼性食物，戒菸限酒，但適量紅酒並不增加痛風發病率，非發作期可小酌。

04、管住嘴並不能遠離痛風

有數據表明，50%以上的痛風患者體重超標，約3/4合併有高血壓或高血脂。所以，單純控制飲食是不夠的，減輕體重、治療併發疾病、避免使用利尿劑等尤為重要。日常運動以不劇烈、強度小的有氧運動為主，如散步、太極拳、騎車、游泳等，在運動的過程中，一定要注意補充水分。

另外，很多患者注意了限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內臟等，但忽視了對甜食攝入量的控制，使體重失控，痛風發作在所難免。

05、痛風可以吃一些海鮮

研究發現，豆製品可以降低尿酸水平，而海鮮也並非都是高嘌呤食品。食用嘌呤含量低的海鮮，例如，海蜇、海蔘等，對痛風患者影響不大。

痛風病患者應多飲水，每日飲水量應保證在2000ml左右，這還不包括吃飯時喝湯及飲用其他液體類食物（如牛奶、豆漿等）。痛風病患者最宜飲“白開水”或淡茶水。

大多數痛風患者，最初都是因為疼痛而就診。 其中，有不少患者會因為不再感到疼痛而停止就醫治療，他們並不知道，其實痛風依舊存在，他們只是進入了病程的間歇期。所謂的間歇期，是指在痛風急性發作之後的1~2周內，炎症反應消退了，患者不再感到疼痛。

如果痛風沒得到有效控制，當炎症漸入慢性階段而不能完全消失時，就會形成令人頭痛不已的痛風石。這些痛風石沉積到哪兒，哪兒就受傷害。這個時候，痛風的危害，卻是最為嚴重的！

當它們遊走到耳廓、手肘、膝蓋、腳踝等部位，雖不會引發疼痛，但久之會頂破皮膚，流出白色膏狀物質，引發感染。 久之，沉積在關節處的痛風石，甚至會破壞關節組織，引發骨質增生，導致關節肥大、畸形、僵硬和活動受限等。

更為嚴重的是，這些痛風石還會沉積在腎臟，不但會引發尿路結石，還會使腎間質長期受慢性炎症騷擾，導致腎臟功能不斷下降，引發痛風性腎病。

據統計，17%~25%的痛風患者死於腎功能衰竭。在慢性痛風石病變期，治療一定要‘腎重’！除了嚴格控制血尿酸水平，更需要密切監測腎功能指標。

痛風發作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應該首選。

01、秋水仙鹼

秋水仙鹼是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。

秋水仙鹼的不良反應隨藥物劑量增加而增加，常見的有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，症狀出現時應立即停藥。長期使用可導致轉氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。

02、非甾體抗炎藥

也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。

非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等症狀緩解後迅速減至常規劑量，療程4～10天。

這類藥物常見的副作用是胃腸道症狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導致腎損害。應嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。

03、糖皮質激素

糖皮質激素就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼鬆（強的鬆）或者甲潑尼龍，潑尼鬆的用法：0.5 mg／kg／日，相當於潑尼鬆或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預防胃腸道反應比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯合用藥：比如秋水仙鹼+糖皮質激素，或者秋水仙鹼+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質激素激素的聯合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導致消化道出血。

對無法避免的胃腸道反應，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。