又到一年體檢季，很多人反應不但自己在體檢中發現了甲狀腺結節，身邊很多朋友和家人也都中標了。這到底是怎麼回事？這東西會是癌嗎？
1. 為何現在甲狀腺結節發病率這麼高？
甲狀腺結節高發除了與生活方式、環境因素、精神壓力增大有一定關係外，檢查手段的進步，對甲狀腺結節檢出率升高也有很大影響。
以前檢查甲狀腺全靠醫生手摸，只能發現1cm以上的結節，現在敏銳的B超相助，0.1cm的結節都無處遁形。
2. 甲狀腺結節會有什麼症狀嗎？
絕大多數甲狀腺結節是良性的沒什麼症狀，多在體檢時發現。
但如果結節過大或侵襲性生長時，可能會壓迫食管、氣管，導致吞嚥困難，嗆咳和聲音嘶啞等症狀。
另外如果結節合併甲狀腺功能異常時，可出現相應的臨床表現。比如：合併甲狀腺功能亢進時，會出現心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等症狀；合併有甲狀腺功能低下時，會有畏寒、倦怠、嗜睡等症狀。
3. 篩查甲狀腺結節最好用什麼檢查？
篩查甲狀腺結節，判斷良惡性，彩超準確率較高。
除非要看胸骨後的甲狀腺腫或者懷疑氣管、食道以及血管被侵犯時，才需要做CT或磁共振。
4. 甲狀腺結節惡性率有多高，啥樣的可能是惡性的？
臨床上只有約 5%～15% 的甲狀腺結節是惡性的甲狀腺癌。超聲診斷甲狀腺癌診斷惡性的概率能達到80%~90%。
當超聲發現有以下3種或3種以上徵象時，就要高度懷疑甲狀腺癌了：
①有沙礫樣鈣化（細沙）樣鈣化的人尤其要注意，需要進一步檢查 ；
②結節的回聲低；
③豐富的血供；
④結節邊界不規則、並向周圍侵潤；
⑤橫截面前後徑大於左右徑。
5. 甲狀腺結節有鈣化就說明是癌嗎？
也不是那麼絕對。
甲狀腺結節鈣化是指結節內出現的鈣沉積現象，這種現象在良性結節中也可能出現，只不過惡性結節發生鈣化的概率更高一些，大家要提高警惕，最好進一步檢查。
6. 多發性甲狀腺結節是不是比單發更危險？
不要用單發、多發來判斷良惡性。
研究顯示，甲狀腺結節的數量與惡性的風險並沒有直接的聯繫，每個結節都要嚴密監測。
7. 良性甲狀腺結節會癌變嗎？
良性甲狀腺結節突變成癌的可能性非常小，但仍建議定期複查。
因為還是可能有新的結節產生，良惡性需要重新判斷。良性甲狀腺結節建議每隔 6～12 個月進行隨訪。
8. 哪些人容易長甲狀腺結節？
• 有甲狀腺疾病家族史的人；
• 女性患病率顯著高於男性；
• 碘攝入量過多或過少都可能引發；
• 經常接觸電離輻射（如醫學放射治療）的人；
• 精神壓力大的人以及自身免疫底下的人。
這些人群都屬於甲狀腺結節高發人群。
9. 為何甲狀腺結節還分冷、熱？
冷熱結節是由甲狀腺核素顯像檢查而來，患者服用少量的放射性碘，24h後進行掃描顯影。
熱結節是指甲狀腺結節攝取放射性碘量，比正常甲狀腺組織多，結節性質99%以上為良性。
冷結節指結節攝取放射性碘量，比正常甲狀腺組織少，可能因甲狀腺結節有炎症、出血、囊腫、鈣化或纖維化等，大約有10%可能為惡性。
10. 什麼情況需要穿刺，會不會導致腫瘤擴散？
細針穿刺採取抽吸取材的方法，吸取的組織被吸在針芯中，不會漏出、汙染其他組織，所以基本沒有導致腫瘤擴散的可能。
以下情況可考慮超聲引導下的細針穿刺細胞學檢查（FNA）：
① 直徑大於1cm的結節；
② 超聲檢查懷疑有轉移跡象的結節；
③ 有甲狀腺癌高危因素：遺傳因素、頸部放療病史；
④ 直徑雖小於1cm，但超聲檢查高度懷疑惡性的結節；
⑤ 經過觀察體積增大超過50%的結節。
11. 甲狀腺結節有哪些治療方法，什麼時候需要手術？
甲狀腺結節治療方法包括：藥物、手術、同位素、無水酒精注射。
大部分甲狀腺結節不需手術，只有結節壓迫氣管或食管，或是懷疑高度惡性時才需要手術，結節的大小不是手術絕對參考指標。
當然，如果結節太大，給患者造成了心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術切除。
12. 長了甲狀腺結節是不是就要忌碘？
先做一個甲狀腺功能檢查。
如果甲狀腺功能正常，飲食不受限；如果結節合併甲亢，儘量食用無碘鹽，忌食海鮮等高碘食物；結節合併甲減，則需要在醫生指導下進行適當低碘飲食。
13. 術後對飲食有何特殊要求？
一般甲狀腺結節手術後為減少復發應少吃海鮮，並儘量避免進食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。
而對於甲狀腺全切患者，建議按時服甲狀腺激素藥物，正常飲食即可。因為其合成甲狀腺激素“工廠”甲狀腺已經不存在，補充再多的“原材料”（碘）也無法生產出甲狀腺激素，所以沒有必要刻意攝入含碘的食物。
14. 得了甲狀腺結節會影響生育嗎？
只要甲狀腺結節沒有壓迫食管或氣管、沒有影響甲狀腺功能，更沒有惡性可能，那麼是不影響生育的。
但是備孕期間和孕 3 個月內，都要到正規醫院查甲狀腺功能。因為結節可能會導致甲狀腺功能低下，進而影響胎兒神經系統發育。
15. 如果確診是甲狀腺癌，還能治癒嗎？
甲狀腺癌常被醫生們戲稱為 “懶癌”，及時治療，一般不會威脅人們生命。經由手術及放射性碘治療，十年存活率可達90％以上。
16. 甲狀腺結節應該看哪個科?
體檢被查出甲狀腺結節後，先去內分泌科查甲狀腺功能。
後期治療還可能涉及到核醫學科、耳鼻喉-頭頸外科、普外科或甲狀腺乳腺外科。
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審稿專家：滕長勝 主任醫師 北京友誼醫院 普外科
編輯：京八件